外科围术期抗凝出血风险管理.pptx

外科围术期抗凝出血风险管理因材施救，手术无忧：01知己知彼：明确患者人群，个体化用药目录CONTENT走出“出血”误区，提高“血栓”认知手术质量提升，并发症和出血发生率降低外科VTE预防现状堪忧，有待改善药物预防有效降低VTE，并不增加出血风险02外科围手术期质量管理提升，术后并发症发生率大幅降低随着外科围手术期质量管理不断提升，术后并发症（包括急性肾衰，感染，DVT，PE等21项）总体得到改善，发生率下降15%-34.3%。术后发生率改变（%）2009年急性肾衰深部切口感染呼吸机48h浅表切口感染切口裂开下降-25.1%-18.3%-14.7%-18.9%-34.3%2010年该研究使用NSQIP*管理系统，共享外科手术相关数据。纳入美国田纳西州10家医院共计29106例外科患者，比较2009和2010年实施NSQIP后，手术并发症、30天死亡率以及和并发症相关的医疗花费的变化。*NSQIP是美国外科质量改善项目，是一种收集分析风险因素，主动跟踪并发症，并报告结果的管理系统。OscarDGuillamondegui,etal.JAmCollSurg2012;214:709–716精准操作，显著降低围手术期并发症及出血情况精准手术在中国外科的实施显著降低术中出血量及术后并发症和病死率。P0.05P0.05术中出血量（ml）发生率（%）P0.05*至少发生1种并发症(Clavien—Dindo分级≥2级)，部分患者伴发多种并发症。回顾性分析1986年1月至2012年1月解放军总医院1250例行大范围肝切除(≥3个肝段)肝病患者的临床资料。按照收治的时间将患者分为传统手术组(459例，1986年1月至2006年12月)与精准手术组(791例，2007年1月至2012年1月)。比较两组患者的围手术期状况，分析影响并发症发生率和病死率等危险因素。董家鸿等，中华消化外科杂志，2013,12（5）：344-351新技术的应用，显著降低并发症发生率和术中出血量腹腔镜和机器人组术中出血量显著减少腹腔镜和机器人手术组并发症发生率显著降低P＜0.05P＜0.05n=87n=279n=113n=279n=113n=87三组手术均顺利完成，术中无重要脏器损伤及大出血等。研究简介：一项单中心研究，纳入2010年至2013年行胃癌根治术的患者，采用三种不同的手术方式，比较不同术式的疗效。达芬奇机器人胃癌根治术临床疗效及对腹腔微转移影响的研究躲过了术后并发症大出血，但没能躲过你？VTE在外科围手术期质量管理提升的情况下，VTE发生率依然在增加随着外科围手术期质量管理不断提升，术后并发症（包括急性肾衰，感染，DVT，PE等21项）总体得到改善，但是DVT和PE发生率却分别升高34.9%，14.8%。术后发生率改变（%）2010年34.9%14.8%升高PE增加DVT增加2009年该研究使用NSQIP*管理系统，共享外科手术相关数据。纳入美国田纳西州10家医院共计29106例外科患者，比较2009和2010年实施NSQIP后，手术并发症、30天死亡率以及和并发症相关的医疗花费的变化。*NSQIP是美国外科质量改善项目，是一种收集分析风险因素，主动跟踪并发症，并报告结果的管理系统。OscarDGuillamondegui,etal.JAmCollSurg2012;214:709–716全球数据：外科患者中存在VTE风险的比例高达64%，40%没有接受合适的抗凝治疗ENDORSE是第一个通过全球性评估而提供全球VTE风险和预防实践现况的研究。64.4%存在VTE危险32个国家358家医院2006年8月2日纳入第1个患者2007年1月4日纳入最后1例患者仅58.5%接受了ACCP推荐治疗外科住院患者(n=30827)ENDORSE研究在5大洲、32个国家358家医院对超过60,000例住院患者进行了观察评估。CohenAT,etal.Lancet2008;371:387–94中国现状堪忧：半数以上外科患者为VTE高危患者，80%未接受药物预防853.4%是VTE高危患者仅18.6%接受药物预科住院患者(n=6986)6大行政区-60家医院DissolVE2研究：横断面研究，全国分成6大行政区域，60家医院平均分配14000例患者，每家医院约233例，评估VTE风险与指南推荐VTE预防率。DateonfilePE一旦发生，抢救难度大、死亡率高PE一旦发生，其中11%发病1小时内死亡；术后3个月死亡率超过15%肺栓塞(PE)栓子迁移深静脉血栓(DVT)PE栓子79%～90%来源于下肢深静脉血栓张福先等,静脉血栓栓塞症诊断与治疗.人民卫生出版社.2013;239