白内障医学课件.ppt

通渭县中医院定义：任何先天性或者后天性的因素，例如遗传、代谢异常、外伤、辐射、中毒、营养障碍等，引起晶状体透明度降低或者颜色改变所导致的光学质量下降的退行性改变称为白内障（cataract）（颜色改变也称为白内障是美国眼科临床指南新增定义）。并不是晶状体的任何混浊都会影响视力，WHO从群体防盲防治的角度出发，将晶状体混浊且矫正视力低于0.5者称为临床意义的白内障。白内障发生的危险因素包括日光照射、严重腹泻、营养不良、糖尿病、吸烟、饮酒、受教育程度、阿司匹林和皮质类固醇应用、性别、青光眼和遗传因素等。一般认为，自由基损伤是引起各种致白内障因素作用的共同途径，晶状体上皮细胞过度凋亡及晶状体蛋白质损伤也是白内障发生机制中的重要因素。白内障的临床表现

1.视力下降这是白内障最明显也是最重要的症状。2.对比敏感度下降3.屈光改变4.单眼复视或多视5.眩光6.色觉改变7.视野缺损晶状体核硬度分级标准Ⅰ度透明，无核，软性；Ⅱ度核呈黄白色或黄色，软核；Ⅲ度核呈深黄色，中等硬度核；Ⅳ度核呈黄色或琥珀色，硬核；Ⅴ度核呈棕褐色或黑色，极硬核。老年性白内障白内障是糖尿病并发症之一包括真性糖尿病性白内障——双眼发病，进展迅速 开始时在前后囊下皮质区出现混浊血糖升高时形成近视，血糖降低时形成远视年龄相关性白内障——发生早，进展快，易成熟糖尿病性白内障（Diabeticcataract）——属代谢性白内障白内障的治疗白内障不能被预防手术是治疗白内障的有效方法指征：晶体混浊引起视力下降，视力≥0.3；眼底无可见病变——超声乳化人工晶状体植入术成为治疗白内障的主流术式最安全、最有效白内障的治疗白内障手术摘除后还会发生白内障后发性白内障——白内障囊外摘除术后或外伤性白内障部分皮质吸收后所形成的晶状体后囊膜混浊后发性白内障发生率50%儿童期白内障术后几乎均发生影响视力与晶状体后囊膜混浊程度相关后发性白内障的治疗用Nd:YAG激光将瞳孔区的晶状体后囊膜切开术后***白内障老年性白内障这个术语现已逐渐被“年龄相关性白内障”所取代，因为部分患者在中年出现白内障而非老年，用“年龄相关性白内障”来描述晶状体的改变更为确切。老年性白内障是最为常见的白内障类型，多见于50岁以上的中、老年人，随年龄增加其发病率升高，80岁以上的老人，白内障的患病率为100%。它是晶状体老化后的退行性变，是多种因素作用的结果。人眼结构晶状体——“镜头”晶状体位置晶状体生理功能屈光调节滤过紫外线概述白内障（cactract)即晶状体混浊，可引起严重的视力障碍概述白内障是致盲的首要原因全世界有2500万人因白内障失明，占47%我国白内障致盲人数占盲人总数的46.1%每年新增白内障患者约40万急需治疗白内障患者达300多万大多数成年人的晶状体都有不同程度的轻微混浊只有引起严重视力视碍的白内障才具有临床意义概述白内障原因晶状体囊膜损伤，渗透性增加、丧失屏障作用，或晶状体代谢紊乱，使晶状体蛋白发生变性，造成混浊按白内障病因分为：先天性白内障年龄相关性白内障并发性白内障代谢性白内障：糖尿病性白内障药物性及中毒性白内障外伤性白内障后发性白内障白内障分类年龄相关性白内障(Agerelatedcataract)多见于老年人，随年龄增加发病率增高晶体退行性改变发病机理尚不清楚——最常见的白内障相关因素紫外线晶状体营养全身疾病，如糖尿病、高血压等代谢状况分类按白内障部位分为：核性白内障皮质性白内障——最常见后囊膜下白内障分类皮质性白内障核性白内障后囊下白内障临床表现双眼患病，可有先后眼前阴影，及渐进性、无痛性视力减退屈光力增加 单眼复视或多视 虹视现象 畏光和眩光 皮质性白内障按其发展过程可分为四期初发期——晶体混浊不影响视力膨胀期——可诱发急性闭角型青光眼成熟期——视力下降，眼底不能窥入过熟期——晶体沉于囊袋下方楔形混浊，轮辐状暗影若未累及瞳孔区，则不影响视力发展缓慢皮质性白内障——初发期皮质性白内障——膨胀期混浊加重，呈不均匀灰白色混浊视力明显减退晶状体肿胀、体积增大——易诱发急生闭角性青光眼皮质性白内障——成熟期晶状体全部混浊视力降至眼前手动或光感晶状体体积恢复正常皮质性白内障——过熟期晶状体体积缩小，囊膜皱缩，有白色斑点及胆固醇结晶，