整形病历书写规范.doc

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一、眼袋

【主诉】双下睑眼袋()年。

【现病史】该患者于()年开始无明确诱因出现双下睑眼袋,随年龄增长逐渐加重,自觉影响美观,今来我院要求手术治疗。之前未做过其他相关治疗。来院时精神、饮食、睡眠、大小便正常,无发热头痛,近期体重无明显改变。

【专科情况】双下睑局部臃肿,皮肤松弛。上下睑活动正常,未见异常分泌物。轻压眼球眶隔脂肪向外膨出(中、老年)。外眦部运动性皱纹(2-4)条。睑缘无红肿,结膜无充血、水肿。皮下无结节。

眼袋祛除术(外切)

【操作方法及程序】

1、手术设计:受术者取坐位,设计沿下睑缘约2mm自内眦达外眦后向外下沿眼角皱纹延伸约1c

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