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虚拟药房在血液净化中心患者药物管理中的应用

【摘要】目的介绍虚拟药房系统在血液透析患者药物领用管理中的应用。方法：通过现有的医院信息系统与门诊药房协作增加设立虚拟药房项目，医生开好处方由患者付费后交给门诊药房工作人员，患者无需取药，药物直接进入虚拟药房，护理人员根据医嘱通过虚拟药房领回所用药品。结论：虚拟药房的应用提高了患者用药的安全性，减少了血液净化中心设立第二药房带来的风险，减轻了护理人员工作量，提高了患者服务质量,值得推广应用。

【关键词】虚拟药房；血液净化；医院信息化；护理管理

随着中国老龄化社会进程的加速，慢性病不断上升。据报道，我国慢性肾脏病的患者有1.2?1.5亿[1]。必威体育精装版数据统计2019年我国终末期肾病（ESRD）患者超过300万，约有血液在透析患者71万。按照常规血液净化治疗每周三次的频率计算，每月我国血液净化治疗高达800余万次。每次治疗患者都需要根据医嘱用药，如抗凝剂、促红细胞生成素、静脉用铁剂、左卡尼丁、尿激酶等，而绝大多数患者为门诊患者，如果按常规就诊流程：医生开医嘱、缴费、取药再进行治疗，显然会大大增加患者每次就诊时间，同时也增加了医院收费窗口和药房的压力。2020版血液净化标准操作规程中要求：治疗过程中所需药品的配置，需针对每位患者进行单独配置，配制后的药品贴标签铺无菌盘带入透析单元[2]。我科每班有80名患者，不可能实现当日门诊药房领药后再用于治疗，也不可能从患者处拿到药再用于治疗，更不可能科里设立几百个患者的小药房，因此，为了确保患者治疗当日用药安全，我科从2020年1月1日起在医院药房和信息技术系统支持下实施虚拟药房模式处理患者治疗时用药问题，一年体验下来收到了良好的效果，确保了患者用药更及时、安全、有效，减少了患者自备药物带来的风险，也减轻了科里设立药房带来的风险和护理工作量。

1.既往我科患者药物管理模式及不足之处

1.1患者治疗所需药物均由医生开好处方后患者去药房领药自行保管，部分患者对需要低温冷藏保存和运输的药物（如促红细胞生成素）寄存于我科的药物冰箱内保存。我科工作人员收到患者药物后再登记在本子上，每次使用后在本子上登记。对于无需冷藏保存的药品一律由患者自行保管，每次使用时再交给护理人员。

1.2由于血液透析治疗频率高，用药复杂，因此此种药品管理模式存在很多弊端。

1.2.1需要设立存放药品的冰箱（二级药库），而且还需要每天安排专人检查药物冰箱的温湿度，核对每位患者的药品种类、数量及有效期，大大增加护理人员工作量。

1.2.2药物数量大、品种多，如：促红细胞生成素就有几个品种，还有需要冷藏保存的其他药品（如尿激酶、白蛋白等），药物冰箱经常不够用。

1.2.3部分患者自行保管药物存在一定的药物安全隐患，如：无法确保药物按要求进行储存和运输（冷藏），影响药物疗效；抗凝剂保存时包装破损，导致药物浪费无法使用；药物储存过多，没有定期检查意识导致药物过期浪费；患者有时会忘记带药或者打碎，则需要临时借药或者再次开具药物处方，给用药带来不便。

2.虚拟药房在我科的应用

我科在原有的信息系统中增加设立虚拟药房系统与门诊药房配合管理患者透析治疗所用药品的领用。护理人员根据医嘱通过虚拟药房提交次日患者所用药品给门诊药房，并按照领药单领回药品分发给每个治疗区护理人员。各区护理人员根据治疗单再次核对次日所需用药。需要冷藏保存的药物放入药物冰箱内。在用药前半小时之内取出，配置后与他人核对无误后使用。

2.1将透析患者所有需要护理人员协助使用的药物名称(口服药除外)添加至虚拟药房。

2.2在虚拟药房中设计科室入库和出库及药房入库和出库窗口。

2.3将所有患者现存有效的药物在规定时间内统一收回，通过“科室入库”存入该患者的虚拟药房中。

2.4在信息系统中设置所有药物一经执行将自动出库该药品。

2.5在虚拟药房中设置患者药物基数提醒功能，少于3支出现黄色字体提醒，没有药时出现红色字体提醒，以便及时通知患者配药。

2.6患者新配药物只需要将付费成功的处方交给门诊药房工作人员，不需要取药，药房工作人员通过扫描处方码所配药物将通过药房入库虚拟药房。

2.7每天下午安排护理人员打开虚拟药房打印所有次日需要治疗用的药品领药单提交给门诊药房并去领药。

2.8护理人员打印次日患者用药单及药物信息条形码，将领回的药物按用药单和药物条形码分区放好药物。各区护理人员按治疗单再次核对。

2.9治疗当日护理人员根据用药单及药物条形码配药，双人核对无误后放置无菌盘内带入治疗单元。

2.10对于临时新添的用药医嘱或者尚未进入虚拟药房的患者用药通过借条临时取用后配药入库。

3.使用过程中常见错误分析及应对措施

3.1护理人员在使用配置时错误导致药物数目不符。

应对措施：

3.1.1每次配置前清点用药数量与治疗单核对。

3.1.2配