局麻方法-阻滞麻醉.ppt

口腔颌面外科学口腔基础教研室郝立辉2020年8月

口腔颌面外科-----阻滞麻醉

阻滞麻醉定义是将局麻药液注射到神经干或其主要分支附近，以阻断神经末梢传入的刺激，使被阻滞的神经分布区域产生麻醉效果。

优点1.麻醉效果好2.减少麻醉药的用量和注射次数3.远离术区，减少疼痛和防止感染扩散阻滞麻醉

阻滞麻醉注意事项1.严格遵守无菌原则。2.熟悉口腔颌面解剖，掌握三叉神经行经分布。3.注射前检查回抽无血，方可注射药物。

常用阻滞麻醉上颌神经阻滞麻醉上牙槽后神经阻滞麻醉眶下神经阻滞麻醉腭前神经阻滞麻醉鼻腭神经阻滞麻醉阻滞麻醉

上颌神经阻滞麻醉定义上颌神经出圆孔在翼腭窝内分支前行，将麻药注入此区。因注射难度大、深度深、除非必要、一般少用。阻滞麻醉

上颌神经阻滞麻醉适应症:①上颌窦，高位埋伏上第三磨牙，上颌骨部分切除术上颌骨骨折复位，畸形矫治术②因炎症不宜进行眶下神经阻滞或浸润麻醉③诊断需要，鉴别三叉神经第二支神经痛阻滞麻醉

上牙槽后神经阻滞麻醉（1）适应症：上颌磨牙拔除及相应颊侧牙龈、粘膜和上颌结节手术。阻滞麻醉

（2）方法：上牙槽后神经阻滞麻醉①口外注射法沿颧牙槽嵴向上，在颧骨下缘与上颌颧突形成的交角处进针，垂直刺入皮肤直达骨面，后向上、后、内方向进针约2cm，回抽无血，注射麻药即可。阻滞麻醉

（2）方法：上牙槽后神经阻滞麻醉②口内注射法体位：病人采取坐位，头微后仰，上颌牙牙合平面与地面成45°，半张口，术者用口镜将口颊向后上方牵开，显露注射点（上颌第二磨牙远中颊侧根前庭沟部）阻滞麻醉

上牙槽后神经阻滞麻醉（3）麻醉区域及效果除第一磨牙近中颊根外的同侧磨牙，牙槽突，及其颊侧牙龈、牙周膜、骨膜可被麻醉。麻醉起效快。阻滞麻醉

特殊情况：第二磨牙未萌出的儿童在第一磨牙远中颊侧根部前庭沟处进针磨牙已缺失时，在颧牙槽嵴部的前庭沟处进针注射时进针不宜过深以免刺破翼静脉丛引起血肿2.上牙槽后神经阻滞麻醉阻滞麻醉

眶下神经麻醉又称眶下孔麻醉：将麻药注入眶下孔或眶下管，以麻醉眶下神经及其分支适应症：同侧上颌切牙至前磨牙的拔除，牙槽突的修整及囊肿、唇裂手术阻滞麻醉

①口外注射法方法:眶下缘中点下方0.5-1cm处。注射时左手食指扪出眶下缘，右手持注射器，在同侧鼻翼旁1cm处刺入皮肤，注射少量麻药后；使注射针与皮肤呈45°向上、后、外进针约1.5cm，可刺入眶下孔，注少量麻药，移动针尖寻找眶下孔，直到感觉阻力消失，表明已经进入孔内，进针0.5cm，回抽无血，即可注入麻药。眶下神经麻醉阻滞麻醉

②口内注射法方法：患者头稍后仰，术者左手中指扪得眶下孔，牵引上唇向前向上，注射针与上颌中线成45°，向上于侧切牙根尖相应部位的口腔前庭沟顶刺入，向上、后、外进针，即到达眶下孔。眶下神经麻醉注意：进针不可过深，如刺破血管，应立即压迫止血。阻滞麻醉

麻醉区域：上牙槽前、中神经、面段。麻醉同侧下睑、鼻、眶下区、上颌前牙前磨牙，及其牙龈粘膜，牙周膜，骨膜，牙槽骨。起效快，效果佳。眶下神经麻醉阻滞麻醉

腭前神经阻滞麻醉适应症：上颌前磨牙、磨牙拔除术的腭侧麻醉，腭裂整复术麻醉区域及效果：同侧磨牙、前磨牙腭侧粘骨膜牙龈阻滞麻醉

腭前神经阻滞麻醉方法：患者头后仰、大张口，上颌牙平面与地平面成60°，注射器于对侧下颌尖牙与第一前磨牙之间，向后、上、外进针刺入腭大孔，大约进针0.5cm，回抽无血，注入麻药0.3~0.5ml。注意：进针不宜偏后、过量，以免麻醉腭中、腭后神经，引起软腭、腭垂麻痹而致恶心、呕吐。阻滞麻醉

腭前神经阻滞麻醉麻醉区域及效果：同侧磨牙、前磨牙腭侧粘骨膜牙龈阻滞麻醉

鼻腭神经阻滞麻醉又称切牙孔麻醉适应症：前牙拔除的腭侧粘骨膜麻醉阻滞麻醉

鼻腭神经阻滞麻醉方法：方法：病人头后仰，大张口，注射器置于一侧尖牙处，使针尖斜面向着骨面，针自切牙乳头侧缘刺入粘膜，然后将针摆向中线，使于中切牙长轴平行，向后上方推进约0.5cm回抽无血，注入麻药0.25ml阻滞麻醉

鼻腭神经阻滞麻醉注意事项：（1）与腭前神经交叉，尖牙腭侧远中（2）组织致密，阻力大，病人疼痛（所以要斜刺入）阻滞麻醉

鼻腭神经阻滞麻醉麻醉区域及效果：两侧尖牙腭侧连线前方的牙龈、腭侧粘骨膜阻滞麻醉

下牙槽神经阻滞麻醉1.适应症：同侧下颌牙齿拔除及相应颊部牙龈，粘骨膜，下颌骨，下唇的手术。阻滞麻醉

下牙槽神经阻滞麻醉注射方法（口内注射）体位：病人大张口，下颌平面与地面平行穿刺点：翼下颌韧带中点外3mm、颊脂垫尖处将注射器放在对侧口角，第一、第二前磨牙之间与中线成45°，注射针应高于牙合平