巨幼RBC性贫血 1学时.ppt

教学目标了解MegA病因及发病机制熟悉MegA实验室检查项目及诊断掌握各阶段巨幼红细胞形态及鉴别教学重点与难点重点：MegA的诊断和鉴别诊断难点：正常骨髓细胞和巨幼样变细胞鉴别一、概述叶酸和VitB??是细胞核DNA合成的辅酶，而DNA是细胞核分裂的物质基础。机体由于缺乏叶酸或VitB??而引起的贫血称巨幼RBC性贫血。巨幼红细胞性贫血二、病因和病机（一）病机小贴士结果：脱氧尿苷酸脱氧胸苷酸脱氧胸苷三磷酸DNA（二）病因：1、引起VitB??吸收障碍的原因如下：①内因子缺乏（恶性贫血）：见于自身免疫性疾病，萎缩性胃炎，胃大切术后等。②肠道疾病：慢性肠炎，肠息室等。2、引起叶酸缺乏的原因:①摄入不足:a、烹调不当及饮食习惯不良。b、婴幼儿喂养不当。②需要量增加:见于特殊人群。③吸收减少：见于老年人、胃大切术后、小肠术后致短肠综合征的病人。④利用障碍：a、VitC缺乏症。b、酒精性肝硬化。c、叶酸拮抗剂应用。三、临床表现贫血：由于有轻微黄疸，病人面容呈柠檬色。严重时可有感染和出血。消化道症状(体细胞受影响）：厌食、无疼性腹泻、腹胀、恶心、呕吐，易误诊为腹泻收住院。舌炎：约半数病人有此症状。表现为舌红降、疼痛、光滑无苔（镜面舌）；舌乳头扁平甚至萎缩（牛肉舌）。精神、神经症状：叶酸缺乏多为精神行为方面异常，表现为精神抑郁；VitB12缺乏多有神经系统表现。四、实验室检查1、血象（PB）：①Hb↓、RBC多↓、Ret多少不定、MCV↑、MCH↑、MCHCN、RDW↑。②RBC形态：明显大小不等，以大细胞为主（部分混合贫血不典型），可见有核RBC、点彩RBC、Howell—Jolly小体、Cabotring。③WBC：正常或↓，粒细胞出现核肿胀、过分叶。④PLT：正常或↓，可见巨大PLT。2、骨髓（BM）：①增生活跃、明显活跃或减低，粒/红↓②红系增生明显，可见数量不等的各期巨幼RBC，呈“幼核老浆”样改变。易见Howell—Jolly小体、Cabotring、嗜碱性点彩、嗜多色RBC等。③粒系增生，各阶段比值相对减低，可见巨晚幼、巨杆状、过分叶粒细胞。④淋巴和单核系正常，为成熟淋巴和单核细胞。⑤巨核系：胞体增大，有过分叶现象，浆内颗粒减少，染色质疏松。易见巨大PLT。⑥化学染色：铁、PAS⑦BM诊断：巨幼贫骨髓象。正常有核RBC巨幼变RBC巨幼贫血象（PB）巨幼细胞性贫血主要根据临床表现、血象和骨髓象检查进行诊断，所以要求熟练掌握血象和骨髓象细胞形态特征。

小结拓展思维根据上述内容结合资料，试阐述叶酸和维生素B12所引起的巨幼细胞性贫血的区别？**