医院培训课件：《肺栓塞的急救与护理》.pptx

肺栓塞的急救与护理2024/3/301

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流行病学静脉血栓栓塞症(VTE)包括深静脉血栓形成（DVT)和肺栓塞(PE),其年发病率为100-200/10万，为第三大常见心血管疾病。其中急性肺栓塞是VTE最严重的临床表现，是其发病、死亡及住院的主要因素。2004年，通过对六个欧洲国家的总人数约四亿五千四百余万人口流行病学调查中发现有超过317,000人死于VTE。其中，34%的患者死于突发致命性的PE，59%的患者死于生前未诊断出的PE，在早期死亡的患者中仅有7%在死前明确诊断出PE。年龄超过40岁的患者发生PE的风险较高，并且其危险度每十年将会提高近一倍，预计在未来越来越多的患者被诊断出(或者死于)PE。2024/3/303

常见的栓塞肺栓塞脂肪栓塞综合征羊水栓塞空气栓塞等2024/3/304

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一.概述体循环的各种栓子脱落阻塞肺动脉及其分支引起肺循环障碍的临床病理生理综合征（PE）。最常见的肺栓子为血栓，由血栓引起的肺栓塞也称肺血栓栓塞。患者突然发生不明原因的虚脱、面色苍白、出冷汗、呼吸困难者、胸痛、咳嗽等，并有脑缺氧症状如极度焦虑不安、倦怠、恶心、抽搐和昏迷。2024/3/309

二.发病机制危险因素VTE是患者自身因素(长期因素)及环境因素(临时因素)相互作用的结果。在一些临时或者可逆的危险因素（如手术、创伤、制动、妊娠、口服避孕药或激素替代治疗等）的作用下，6周到3个月内发生的VTE被认为是诱发型，其它则被称为非诱发型。PE也可能发生在没有任何已知危险因素的情况下。与临时因素不同，长期因素可能影响PE患者的长期抗凝治疗方案的选择。2024/3/3010

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1.栓子来源（1）血栓于手术后24～48小时内，腓静脉内血栓、盆腔静脉血栓是重要来源，多发生于妇科手术、盆腔疾患等。血栓性静脉炎可因血栓继续蔓延致深静脉形成肺栓塞，也可以是浅静脉血栓游离脱落到肺动脉形成肺栓塞。（2）其他栓子如脂肪栓、空气栓、羊水、骨髓、转移性癌、细菌栓、心脏赘生物等均可引起本病。2024/3/3012

2.静脉血栓形成的条件（1）血流淤滞。（2）静脉血管壁损伤。（3）高凝状态。2024/3/3013

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三.临床表现1.症状以起病突然、脑缺氧等一系列表现为主。起病突然，患者突然发生不明原因的虚脱、面色苍白、出冷汗、呼吸困难者、胸痛、咳嗽等症，甚至晕厥、咯血。脑缺氧症状：患者极度焦虑不安、恐惧、恶心、抽搐和昏迷。急性疼痛：胸痛、肩痛、颈部痛、心前区及上腹痛。总之，根据栓子的大小及阻塞的部位表现不尽相同，但晕厥可能是急性肺栓塞惟一或首发症状。根据临床表现可分为猝死型；急性心源性休克型；急性肺心病型；肺梗死型；突发性不明原因型。2024/3/3015

根据临床表现可分为肺梗死急性肺心病不能解释的呼吸困难慢性反复肺栓塞猝死型2024/3/3016

肺梗死2024/3/3017

肺梗死患者突然出现呼吸困难、剧烈咳嗽、咯血、血压下降、休克甚至死亡，病变累及胸膜时可出现胸痛，由于肺栓塞多发生于肺下叶，故胸痛以下胸部为多见。2024/3/3018

急性肺心病

当肺栓塞面积达50%~60%时可导致肺动脉压明显增高，持续升高者多伴有右心衰竭，患者出现烦躁不安、恶心、呕吐、心慌、发绀、出冷汗及血压下降等休克的表现。2024/3/3019

不能解释的呼吸困难

肺栓塞导致的呼吸困难主要表现为气短或呼吸频率加快，超过25/min。呼吸困难可为一时性的，也可持续存在，但端坐呼吸并不多见，与心衰的表现不同。2024/3/3020

慢性反复肺栓塞

发病隐匿、缓慢，发现较晚，主要表现为重度肺动脉高压和右心功能不全。2024/3/3021

猝死型约占30%，其中1/3死于发病后1h2024/3/3022

2.体征呼吸系统体征循环系统体征其他2024/3/3023

呼吸系统体征

呼吸急促最常见；发绀；肺部有时可闻及哮鸣音和（或）细湿罗音，肺野偶可闻及血管杂音；合并肺不张和胸腔积液时出现相应的体征。2024/3/3024

循环系统体征

心动过速；血压变化，严重时可出现血压下降甚至休克；颈静脉充盈或异常搏动。2024/3/3025

其他可伴发热，多为低热，少数患者有38℃以上的发热。2024/3/3026

辅助检查心电图血气分析血浆D-二聚体胸部×线CT超声心动图2024/3/3027

心电图2024/3/3028

心电图2024/3/3029

胸部×线

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CT2024/3/3031

诊断2024/3/3032

鉴别诊断急性冠脉综合征肺炎特发性肺动脉高压等非血栓栓塞性肺动脉高压主动脉