医院培训课件：《百草枯中毒》.pptx

百草枯中毒

一般资料基本情况：温XX，男，19岁，未婚，农民主诉：6小时前自服农药30ml

一般资料现病史：六小时前患者生气后口服农药30ml，当时迅速出现恶心、呕吐，口腔烧灼感，轻度溃疡，伴头晕，无呕血，无意识不清，外院予清水洗胃后，为进一步诊治转入我院。急诊以“急性中毒？”收入院。

一般资料既往史：既往体健，无乙肝病史及其密切接触者，无外伤史，无血制品输入史，无过敏史，预防接触史随当地。家族史：父母、兄弟均体健，家族中无遗传性疾病及传染病史。

体格检查T35℃P80次／分R18次／分BP127／97mmHg患者意识清，精神萎靡，呼吸稍促，口唇无发绀，双肺呼吸音粗，可闻及散在干湿性罗音。心率80次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，肝脾肋下未触及。

实验室检查结果参考区间WBC18.2*109/L（4-10）*109/LGRA88.5%52-72%血常规血生化结果参考区间ALT900U/L0-40U/LAST694U/L0-40U/L

辅助检查肺部X线检查：未见明显异常毒物分析送检ECG：心电图改变

拟诊：百草枯中毒

一、什么是？百草枯（PQ），又名克无踪，是全球广泛使用的有机杂环类接触性除草剂。与土壤接触很快分解，无残留毒性。百草枯进入人体则可致人中毒乃致死亡。

百草枯中毒灭鼠药中毒食物中毒有机磷中毒呼吸和呕吐物有大蒜气味，毒蕈碱样和烟碱样症状，血胆碱酯酶下降以恶心、呕吐、腹痛、腹泻等急性胃肠炎症状为主要特征神经系统症状，抽搐，血小板减少，出血凝血及凝血酶原时间延长百草枯接触史，口腔烧灼感，恶心呕吐，血尿标本可验出百草枯成分二、是不是？

百草枯诊断要点患者情况百草枯服用史本人的描述百草枯服用的证据空的百草枯包装；残留物临床征象：呕吐、黏膜红肿、疼痛、糜烂或溃疡形成（一般于口服后数小时出现）剧烈呕吐；粘膜红肿疼痛或溃疡形成毒物检测：血液，尿液血液含微量，尿液含中量此病人是百草枯中毒二、是不是？

轻型摄入ＰＱ的量＜２０ｍｇ／ｋｇ（成年人口服２０％溶液少于５ｍｌ），无临床症状或可出现呕吐、腹泻，预后好，多能完全恢复。中到重型摄入ＰＱ的量达到２０～４０ｍｇ／ｋｇ，服后立即呕吐，数小时内出现腹泻、腹痛、口和喉部溃疡；１～４ｄ内可出现肾功能衰竭、肝损伤改变、低血压和心动过速；１～２星期内出现咳嗽、咳血、胸腔积液；随着肺纤维化加重，肺功能逐渐恶化；部分患者可存活，但多数患者２～３周内死于呼吸衰竭。爆发型摄入ＰＱ的量超过４０ｍｇ／ｋｇ，病死率高，服后立即呕吐，数小时到数天内出现腹泻、腹痛、肝肾功能障碍或衰竭、口腔喉部溃疡、胰腺炎、中毒性心肌炎、昏迷、抽搐等，１～４ｄ内多数死于多器官功能障碍。三、什么性质和类型？符合

四、什么原因？大多数由于误服或自杀口服引起中毒；也可经皮肤和呼吸道吸收中毒致死。

四、什么原因？发病机制百草枯为一种电子受体，入人体可活化产生大量自由基，造成组织细胞损害。肺泡细胞对百草枯具有主动摄取和蓄积特性。高浓度的百草枯积聚在肺和肾的细胞，影响其氧化还原反应，产生对组织有害作用的氧自由基，破坏细胞防御机制，导致肺损伤和肾小管坏死。

五、如何治疗？1、接触中毒：立即脱去被污染的衣物，肥皂水彻底清洗皮肤，若眼部被污染，可用2%～4%碳酸氢钠溶液冲洗。2、抗氧自由基治疗：维生素E、维生素C、依达拉奉等可破坏氧自由基。

五、如何治疗？3、口服中毒：立即洗胃：用30%白陶土水或1%肥皂水或泥浆水加活性炭50―100g反复洗胃，尽量彻底。粘附导泻：活性炭悬液(50g)+硫酸镁20―40g导泻，每2-3小时一次交替使用，持续3～7天。

五、如何治疗？4、预防肺纤维化形成：肾上腺皮质激素如甲强龙80--120mg/d,静滴，连用3d。或地塞米松(8mg静滴，3次/天，持续2周)。5、血液净化：血液灌流效果最佳。

五、如何治疗？6、合理氧疗给氧有增加自由基形成的作用，原则上禁用氧疗。在明显缺氧时可低浓度、低流量给氧，仅在PaO2＜70mmHg或出现ARDS时才用＞21%氧气吸入。必要时可用PEEP机械通气。

五、如何治疗？该患者治疗：1.立即洗胃2.活性炭：150g1次/d口服3.血液净化4.肾上腺皮质激素：甲强龙80--120mg/d静滴5.抗氧自由基治疗:依达拉奉静点6.口泰含漱：6-8次/d

五、如何护理？1、严密观察病情变化意识、瞳孔、生命体征监测、血氧饱和度等。准确记