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脑卒中吞咽障碍的评估与护理汇报人：xxxx2024年xx月xx日

吞咽01吞咽障碍02吞咽障碍筛查与评估03吞咽障碍护理04目录CONTENTS

01吞咽

正常的吞咽生理过程01吞咽：食物经咀嚼而形成的食团由口腔运送入胃的运作或整个过程，正常的吞咽是一个流畅协调的动态连续过程，由相关肌肉和关节、神经协调作用下完成。

01吞咽分期

02吞咽障碍

吞咽障碍01定义：是指由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管等器官结构和（或）功能受损，不能安全有效地把食物输送到胃内的过程分类：神经源性（功能性）、结构性（器质性）流行病学：1、吞咽困难不是年老的结果，却是老年人常见退行性疾病的症状2、50岁人群的发生率为7%~10%，60岁人群的发生率为14%3、脑卒中患者吞咽障碍的发生率64%-78%，脑瘫儿童发生吞咽障碍的概率高达70%

脑卒中后吞咽障碍01脑卒中引起的吞咽相关中枢部位或神经受损，使吞咽的一个或多个阶段损伤而导致一系列进食困难症状出现的一组临床综合征。[1]脑卒中后吞咽障碍患者进食护理——2023中华护理学会团体标准

卒中后吞咽障碍临床表现01吞咽皮质损伤后的表现吞咽启动不能，启动咽吞咽时的犹豫皮质延髓束损伤后的表现吞咽的咽阶段延长，主动吞咽不能;低位中枢的去抑制，环咽肌放松不能延髓吞咽中枢损伤后的表现双侧损伤将导致吞咽反射消失;单侧损伤，双侧咽肌瘫痪，咽阶段延长

卒中后吞咽障碍临床表现01频发的清嗓动作，说话声音沙哑进食费力、进食量减少、进食时间延长吞咽时流涎、低头明显、有疼痛症状，饮水呛咳吞咽时发生哽咽，有食物黏着于咽喉内的感觉吞咽后口腔食物残留、咳嗽有口、鼻反流，进食后呕吐反复发热、肺部感染隐性误吸并发症：电解质紊乱脱水营养不良误吸抑郁肺炎死亡

02吞咽障碍评估

为什么要进行吞咽障碍的评估呢？明确吞咽障碍是否存在；评估吞咽障碍的严重程度；确定患者有无误吸的风险；根据评估结果进行食物改进及康复训练。

日常观察临床功能评估仪器评估ACBDEAT-10筛查问卷吞咽造影检查（VFSS）吞咽内窥镜检查（FEES）吞咽测压呼吸功能基础状态口颜面功能喉功能咳嗽反射呕吐反射咽反射反复唾液吞咽试验改良洼田饮水试验染料试验（dyetest）容积-粘度测试（V-VST）简易吞咽诱发试验直接摄食训练吞咽功能筛查康复评定

EAT-10筛查问卷进食评估问卷调查表

吞咽临床功能评估

简易快速按压咳嗽反射简易吞咽诱发试验吞咽临床功能评估

反复唾液吞咽试验（RSST）结果判断高龄患者（80岁以上）中年患者（50-80岁）喉上下活动正常30s≥3次≥5次2cm异常30s3次5次2cm观察30秒内患者反复吞咽的次数和喉上抬得幅度患者取坐位或半坐卧位。检查者把手指放在患者下颏下方，嘱患者尽量快速反复吞咽。喉结和舌骨随着吞咽运动，越过手指，向前上方移动，然后再复位，通过手指确认这种上下运动，下降时即为吞咽的完成。喉上抬检查时4指手指位置：食指—下颌骨下方中指—舌骨环指—甲状软骨/喉结小指—环状软骨吞咽临床功能筛查

反复唾液吞咽试验吞咽功能筛查

改良洼田饮水试验准备40ml温开水，先喝2ml，无呛咳后再喝3ml，无呛咳再喝5ml，都没有呛咳和声音嘶哑，才进行洼田饮水试验，向往常喝水的方式一样喝下30ml温开水测试，再评判。1、分级：

Ⅰ级（优）：能1次饮完，无呛咳、停顿

Ⅱ级（良）：分2次以上饮完，但无呛咳、停顿

Ⅲ级（中）：能1次饮完，但有呛咳

Ⅳ级（可）：分2次以上饮完，但有呛咳

Ⅳ级（差）频繁呛咳，全部饮完有困难

2、评定：

正常：Ⅰ级（5秒之内）；

可疑：Ⅰ级（5秒以上）或Ⅱ级；

异常：Ⅲ、Ⅳ、Ⅳ级（Ⅱ、Ⅲ级主要进行进食方法的指导,Ⅳ、Ⅴ级者需积极治疗）吞咽功能筛查

V-vst测试(容积粘度吞咽测试)经初步吞咽筛查有吞咽障碍可疑的患者行改良容积-粘度吞咽测试，给予患者不同稠度及容积的液体来评估患者吞咽的安全性和有效性最终评估结果：（1）无口咽性吞咽障碍（2）患有口咽性吞咽障碍，患者可安全吞咽但有效性受损，者可能危及患者的营养和补水状况（3）患有口咽性吞咽障碍，吞咽过程的安全性下降，提示直接摄食可能会发生或已经发生误吸吞咽功能筛查

吞咽功能筛查

胸颈部听诊听诊器放在喉的外侧缘，能听到正常呼吸、吞咽和讲话时的气流声，检查者用听诊器听呼吸的声音，在吞咽前后听呼吸音作对比，分辨呼吸道是否有分泌物或残留物。染料试验气管切开者，可采用无毒的蓝色食物色素，筛检有无误吸。取一定量的无毒蓝色食物液，或用吸痰器在气管切开管中抽，确认是否色素混合食物，嘱患者吞咽后观察。