心衰病人的护理查房修改.pptxVIP

心衰病人的护理查房汇报人：

前言学习目的通过该病例的学习，要求大家熟练掌握心衰病人的相关知识、观察及护理等。并结合实际对患者的身心健康实施有计划、有目的的整体护理。查房目的掌握心衰病人的护理要点。

疾病相关知识1病史介绍2护理诊断及护理措施3讨论内容及总结420XX

疾病相关知识1

一、定义心力衰竭(heartfaiure，HF)，简称心衰，是指各种原因导致心脏泵血功能受损，心排血量不能满足全身组织基本代谢需要的综合征。

二、病因1.心肌舒缩功能减弱2.心肌负荷过度三、诱因心力衰竭的住院患者约有93%有心力衰竭的诱因1.感染:最常见，尤呼吸道感染6.失血与贫血2.过度劳累与情绪激动7.输血输液过多过快3.心律失常8.某些抑制心肌收缩的药物4.电解质紊乱与酸碱平衡失调9.原有心脏病变加重或伴发其他疾病5.妊娠与分娩10.麻醉与手术

四、临床表现根据病变的心脏和淤血部位的不同，分为●左心衰竭：肺循环淤血和心排血量降低●右心衰竭：体循环淤血●全心衰竭：体循环淤血、心排血量降低，当右心衰出现时反而使左心衰的症状减轻。

四、临床表现-左心衰竭主要表现为肺循环淤血和心排量降低的综合征症状：1．肺循环淤血为主的症状(1）呼吸困难：劳力性；夜间阵发性；端呼吸；急性肺水肿；(2）咳嗽、咯痰和咯血2．心排血量降低为主的症状主要为疲乏无力发绀等。体征：●心脏增大●奔马律●肺罗音包括湿罗音、哮鸣音和干罗音●部分病人有交替脉●原有心脏病的体征

四、临床表现-右心衰竭主要表现为体循环淤血为主的综合征症状：烦闷不适，纳差，恶心、呕吐，腹胀，少尿等。体征：●颈静脉充盈或怒张，代表全身静脉压增高。半卧位，肝颈返流征阳性。●充血性肝肿大和压痛●水肿、胸水和腹水●其它：心脏增大，奔马律、三尖瓣收缩期杂音

五、辅助检查1.X线检查：心影大小及外形?肺淤血：直接反映心功能状况?急性肺泡性水肿：肺门呈蝴蝶状2．超声心动图：测定各腔室大小，并可测定左室收缩和舒张功能，尤其LVEF，测定心脏结构与心脏功能。3．心电图4．放射性核素和磁共振显像5．创伤性血液动力学检查

六、实验室检查脑利钠肽（BNP100pg/ml）即可诊断心功能不全。血浆脑钠肽BNP，阴性诊断率90%，主要反映心力衰竭的程度及左心衰竭与肺部疾病的鉴别。

七、诊断●原有基础心脏病的证据：高血压、冠心病、心肌病等●有无诱因：感染是最常见诱因●临床表现：（症状与体征）：呼吸困难、乏力、端坐呼吸、水肿等●辅助检查：心电图、X线、超声心动图、BNP

八、分期A期：心衰风险期仅有心衰高危因素B期：心衰前期出现结构改变，无临床症状C期：心衰期出现临床症状D期：晚期心衰内科治疗后休息时仍有症状

八、心功能分级美国纽约心脏病学会（NYHA）分级体力活动是否引起乏力、心悸或呼吸困难等症状Ⅰ级不受限制不引起Ⅱ级轻度受限制休息时无症状，日常活动即可引起Ⅲ级明显受限休息时无症状，轻于日常的活动即可引起Ⅳ级不能从事任何体力活动休息时亦有症状，体力活动后加重6分钟步行试验(6minuteswalktest,6MWT):让病人在平直走廊里尽可能快地行走，测定其6分钟的步行距离。该评估方法简单易行安全方便。通过评定慢性心衰病人的运动耐力评价心衰严重程度和疗效。＜150m重度心衰150m~450m中度心衰＞450m轻度心衰

九、治疗原则●改善症状，提高生活质量●延缓和防止心肌重塑的发展，降低心衰的病死率和住院率●心肾模式﹣循环模式﹣神经内分泌模式●综合治疗：病因治疗、一般治疗、调节心衰代偿机制，拮抗神经体液因子的过度激活

九、治疗-左心衰竭病因治疗◆控制高血压：血压目标值◆控制糖尿病◆积极治疗冠心病◆去除诱因一般诊疗◆休息◆观察出入量、体重变化◆控制水、盐摄入◆纠正酸碱失衡和电解质紊乱◆加强营养支持

九、治疗-药物治疗肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制药：ACEI药、ARB药、ARNI药抗醛固酮药01利尿药02β受体阻断药03正性肌力药：强心苷类药、非苷类正性肌力药(儿茶酚胺类、磷酸二酯酶抑制药)04扩血管药05钙通道阻滞剂06

九、治疗-非药物治疗一、心脏再同步化治疗（CRT）：通过植入三心腔起搏装置，改善房室、室间和（或）室内收缩同步性，增加心排血量，达到治疗目标二、植入式除颤复律起搏（ICD）三、左心衰辅助装置（LVAD）四、心脏收缩力调节器（CCM）

病史介绍2

一、病史介绍现病史患者4天前无明显诱因出现恶心呕吐，进食后即吐，呕吐胃内容物，伴发热，最