下肢动脉闭塞血管成形支架植入术围术期护理.pptxVIP

下肢动脉闭塞血管成形支架植入术围术期护理汇报人：2024-03-06目录CONTENTS病例介绍手术简介与背景术前准备工作术中配合与操作技巧术后恢复期护理要点并发症识别与处理方法健康教育与出院指导01病例介绍病例介绍患者陈飞雄，男性，72岁因“右足拇指破溃伴疼痛7天”，于2024年1月22日入院患者于7天前无诱因出现右足拇指肿痛不适，在家自行用药，自觉肿痛逐渐加重，伴局部流脓，无畏寒发热，无头晕,无恶心呕吐,无腹痛腹泻。今为进一步治疗来诊，拟“1.2型糖尿病足2.尿毒症”收住我科。患者近期无胸闷，无间歇性跛行，无咳嗽咯血，无胸痛，无头痛，无恶心呕吐.精神可,胃纳一般,睡眠好，大小便未见异常，体重无明显减轻。查体：T36.8℃P100次/分R20次/分BP170/90mmHg专科检查：右足轻度红肿,右足拇指可见破溃口及脓液渗出，臭味明显，右足背动脉博动减弱，右足皮温升高。诊断：1.下肢动脉硬化闭塞症2.2型糖尿病足3.尿毒症4.高血压病例介绍既往史:患者既往有“尿毒症““糖尿病”“高血压”病史5年，未规律服药控制血糖血压。个人史：无吸烟嗜酒病例介绍实验室检查血常规白细胞10.69×109/L，中性粒细胞8.01×109/L，血小板483×109/L乙肝小三阳凝血功能纤维蛋白原6.85g/L尿常规尿糖2+，尿蛋白3+，尿白细胞+-肝功能正常血糖8.88mmol/L肾功能尿素氮14.2mmol/L，肌酐625μmol/L钠131.78mmol/L病例介绍2024-2-17局麻行下肢动脉造影术及右股浅动脉支架置入术、球囊扩张术(右股浅动脉、右腘动脉、右胫后动脉)、溶栓术球囊扩张支架植入造影下肢动脉血管情况溶栓和支架植入后再次造影：血流情况改善02手术简介与背景下肢动脉闭塞概述下肢动脉闭塞是指下肢动脉血管发生狭窄或闭塞，导致下肢缺血、缺氧，严重时可引起下肢坏死。常见原因包括动脉粥样硬化、血栓形成、动脉炎等。临床表现主要为下肢疼痛、间歇性跛行、足背动脉搏动减弱或消失等。血管成形支架植入术原理血管成形支架植入术是一种微创治疗方法，通过穿刺血管，将球囊导管送至狭窄或闭塞的血管段。利用球囊扩张和支架支撑作用，使狭窄或闭塞的血管重新开放，恢复血流。支架的植入可以防止血管再次狭窄或闭塞。适应症与禁忌症适应症下肢动脉闭塞严重，影响生活质量；药物治疗无效或效果不佳；无严重心肺功能不全等手术禁忌症。禁忌症严重心肺功能不全，不能耐受手术；下肢动脉完全闭塞，且闭塞段较长，无法进行血管成形术；对手术材料过敏者。手术风险及预后手术风险包括穿刺部位血肿、感染、血栓形成、支架移位或断裂等并发症。预后手术成功后，下肢缺血症状可得到明显改善；但长期预后与术后管理、原发病控制等因素有关。03术前准备工作患者评估与教育010203评估患者病情心理护理术前宣教了解患者下肢动脉闭塞程度、症状及体征，评估手术风险。向患者解释手术目的、过程及可能的风险，缓解患者紧张情绪。指导患者术前禁食、禁水时间，告知术前注意事项。术前检查项目安排影像学检查心电图检查实验室检查包括血常规、尿常规、凝血功能、肝肾功能等。如下肢动脉造影、超声检查等，明确病变部位及程度。评估患者心脏功能，排除手术禁忌症。手术室设备及器械准备手术床及无影灯血管造影机确保手术床平稳、无影灯照明充足。用于术中实时观察血管情况。导管、导丝及相关器械急救设备及药品准备齐全，确保手术顺利进行。备齐急救药品及设备，以应对可能发生的意外情况。消毒铺巾操作流程皮肤消毒铺无菌巾使用碘伏或酒精等消毒剂，按照手术区域进行规范消毒。在消毒后的手术区域铺设无菌巾，确保手术在无菌环境下进行。穿戴无菌手套及手术衣器械台准备手术人员需穿戴无菌手套及手术衣，确保手术过程中无菌操作。将所需器械放置于器械台上，方便手术人员取用。04术中配合与操作技巧麻醉方式选择及实施过程描述麻醉方式选择通常选择局部麻醉或全身麻醉，具体根据患者病情、手术需求和医生建议而定。实施过程描述麻醉师会根据选择的麻醉方式，对患者进行相应的麻醉处理，确保手术过程中患者处于无痛、无感知状态。手术步骤详解术前准备造影定位消毒手术区域，铺设无菌手术巾，准备手术器械和支架等。通过导管注入造影剂，显示下肢动脉闭塞段的位置和长度。穿刺插管在数字减影血管造影(DSA)引导下，经皮穿刺股动脉，插入导管鞘，引入导管、导丝等。手术步骤详解球囊扩张支架植入再次造影撤出导管将适当大小的球囊导管送至闭塞段，进行球囊扩张，使闭塞的动脉恢复通畅。撤出球囊导管，将适当大小的支架送至闭塞段并释放，支撑起闭塞的动脉。支架植入后再次进行造影，确认支架位置良好，动脉通畅。撤出导管、导丝等，压迫止血，包扎穿刺点。护士在手术中的职责和注意事项职责协助医生进行手术操作，密切观察患者生命体征