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护理质量改善项目申报书
项目名称
一种新型延续性随访措施在上尿路结石留置双J管患者中的应用
简介(500字以内)
自1978年Finny等首次描叙输尿管双J管有引流尿液,减少感染,预防粘连、狭窄,促进结石、血块排出等作用后,留置双J管已成为泌尿系结石患者的常规治疗,例如上尿路结石、输尿管息肉或炎性狭窄、UPJO、腹膜后纤维化、医源性损伤、急性梗阻无尿等,术后均需留置双J管,常规留置1-3个月,具体留置时间根据病情及管道材质说明而定。有文献报道,双J管留置在体内超过12周后,管周结石率垢形成率高达76.3%,尿液中的菌群和结石晶体附着在导管壁上会造成结石包裹导管,使双J管与输尿管嵌顿,引起拔管困难等并发症。甚至有些患者需要二次入院行手术拔管,这对患者的身心与经济带来重大打击,需要尽量避免。
方法:我科针对留置双J管患者采取的集束化随访措施主要包括术前宣教,术后护理,出院前指导,出院后日历式精准随访等方面。
结果:通过本次项目改进,患者双“J”按时拔管率从70%提高到95%。
正文
项目背景
(1000字以内)
(一)项目背景
1、选题理由
1、患者自身原因:
1)患者不重视留置双J管的拔管必要性。
2)患者出院后无任何不适,忘记拔管时间。
3)患者工作忙,尤其是要带小孩的患者,忘记拔管时间。
4)患者联系方式错误,无法按期拔管。
.医生原因:
1)对出院随访学习认识不够,未予重视。
2)未签署出院后返院拔除双“J”管告知书。
3)主管医生工作繁忙,未按时随访出院患者。
4)随访后未及时登记,导致遗漏。
.护士:
1)护士围手术期宣教不到位。
2)部分患者直接结账,未及时做出院宣教,告知按时返院拔除双J管。
3)联系方式错误,不能联系患者。
4.科室管理
1)培训不到位,未及时考核。
2)科室管理松懈,整改不到位。
2、现况把握
提高双J管按时拔管率,更好的为患者服务,我科医护人员于2017年01月1日开始成立随访小组。
随访
改进
科主任、护士长与主管医生、病床的责任护士组成随访小组
组员职责
组长景攀
主持会议、汇总整改意见改进任务,与委员会保持沟通,成果汇报
协调员王志玲
领导护士做好出院指导工作,汇总护理的改进措施,监督出院随访工作
质控员闫瑾
监督出院随访工作,收集数据,统计按时拔管率
成员明苹袁华英
做好日常患者围手术期宣教工作,提出持续改进的有效措施
成员唐星安贵红
及时做好患者的出院宣教,告知患者按时返院拔管
数据收集结果的分析
2周(2016年3月19日至2016年12月31日)随机选择出院50名患者,均填写调查表,共计450个调查项,其中不知情项目为214个,知情项目为236个,具体分析如下:
不知晓项目
例数
总例数
百分比
累计百分比
住院时间
47
214
22.0%
22.0%
大概费用
46
214
21.5%
43.5%
护士姓名
40
214
18.7%
62.2%
医师姓名
25
214
11.7%
73.9%
双“J”注意事
项
17
214
7.9%
81.8%
拔管时间
16
214
7.5%
89.3%
科室名称
14
214
6.5%
95.8%
疾病预后
6
214
2.8%
98.6%
疾病名称
3
214
1.4%
100.0%
结论
通过数据收集结果的分析,患者对出院后双J管注意事项和拔管时间知晓率最低,依据二八定律,此二项做为改善重点。
(二)目标
1、目标值设定
目标值:单病种随访延续措施可提高带管患者按期拔管率
2、设定理由
目标值=现况值+改善值
=现况值+[﹙1-现况值﹚×改善重点×圈能力]
=0.524+[﹙1-0.524﹚×0.818×0.779]
=95%
目标
(300字以内)
按期拔管率比较、拔管满意度比较、对医生信任度比较
组别
按期拔管
拔管满意度
医生信任度
按期
非按期
满意
不满意
信任
不信任
项目前
125
30
121
34
111
39
项目后
146
IO
X2=1162
P001
145
11
X?13917
P0.01
132
18
X2=884P0.01
改善方法和路径(1500字以内)术前宣教导入期:责任护士在做术前准备时告知患者术中会常规留置双J管,双J管有引流尿液,减少感染,预防粘连、狭窄,促进结石、血块排出等作用,一般情况留置1-3个月后取出,留置期间患者可以从事轻体力劳动,避免登山、跳跃、打羽毛球篮球等剧烈运动,告知患者留置双J管一侧避免做提重物,避免抬举、过度弯腰及深蹲等会导致双
改善方法和路径
(1500字以内)
2术后指导适应期
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