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内科护理学慢性肾衰竭

目录contents慢性肾衰竭概述诊断与评估治疗原则与措施护理计划与实施营养支持与饮食调整心理护理及生活质量提升总结与展望

01慢性肾衰竭概述

慢性肾衰竭（CRF）是一种由各种原因引起的慢性进行性肾实质损害，致使肾脏明显萎缩，不能维持基本功能，临床出现以代谢产物潴留，水、电解质、酸碱平衡失调，全身各系统受累为主要表现的临床综合征。定义主要包括原发性肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化、肾小管间质疾病、肾血管疾病、遗传性肾病等。发病原因定义与发病原因

123肾小球滤过率进行性降低是慢性肾衰竭的标志性改变。肾小球滤过率下降肾小管上皮细胞变性、坏死，导致重吸收和分泌功能障碍，出现夜尿增多、低比重尿和低渗透压尿。肾小管重吸收和分泌功能障碍肾脏可分泌多种激素和生物活性物质，慢性肾衰竭时肾脏内分泌功能障碍，导致肾性贫血和肾性骨病等并发症。肾脏内分泌功能障碍病理生理变化

临床表现早期可无明显症状，随着病情进展，可出现消化系统症状（如食欲不振、恶心、呕吐等）、血液系统症状（如贫血、出血倾向等）、心血管系统症状（如高血压、心力衰竭等）、神经系统症状（如失眠、注意力不集中等）以及水、电解质和酸碱平衡紊乱等。分型根据肾功能损害程度可分为四期，即肾功能代偿期、肾功能失代偿期、肾功能衰竭期和尿毒症期。临床表现及分型

02诊断与评估

患者出现不同程度的贫血、乏力、食欲减退、恶心、呕吐、夜尿增多等症状。临床表现病史采集体格检查了解患者既往病史，特别是肾脏疾病、高血压、糖尿病等病史。检查患者血压、心率、呼吸等生命体征，观察皮肤色泽、水肿等体征。030201诊断依据及标准

包括血常规、电解质、肾功能等，了解贫血、酸碱平衡紊乱等情况。血液检查观察尿量、尿蛋白、尿沉渣等，评估肾脏排泄功能。尿液检查如B超、CT等，观察肾脏形态、大小及有无结石、积水等病变。影像学检查实验室检查与辅助诊断

病情严重程度评估肾小球滤过率（GFR）通过检测血清肌酐等指标，计算GFR，评估肾功能损害程度。分期评估根据慢性肾衰竭的分期标准，将患者分为不同阶段，指导治疗和预后判断。并发症评估评估患者有无高血压、心力衰竭、感染等并发症，及其严重程度。

03治疗原则与措施

及早发现并控制可逆因素，如高血压、高血糖、蛋白尿等，以减缓病情进展。早期识别与控制根据患者的肾功能状况，调整蛋白质、磷、钾等营养素的摄入，以减轻肾脏负担。饮食调整密切监测患者的电解质水平，及时纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱。保持水电解质平衡一般治疗原则

利尿剂对于水肿明显的患者，可使用利尿剂促进水分排出，减轻水肿症状。降压药根据患者情况选用合适的降压药物，如ACEI、ARB等，以控制高血压，减轻肾脏损害。纠正贫血慢性肾衰竭患者常伴有贫血，可使用促红细胞生成素等药物治疗。药物治疗方案

通过体外循环将血液引出体外，经过透析器清除体内的代谢废物和多余水分，再将净化后的血液回输体内。血液透析利用腹膜作为透析膜，通过向腹腔内注入透析液，借助腹膜两侧的溶质浓度差和渗透梯度，清除体内的代谢废物和多余水分。腹膜透析对于符合条件的慢性肾衰竭患者，肾移植是一种有效的治疗方法，可显著提高患者的生活质量和生存率。肾移植替代治疗及透析技术

04护理计划与实施

维持患者水、电解质及酸碱平衡延缓肾功能损害进程预防和治疗并发症提高患者生活质理目标设定

03心理护理关注患者心理变化，给予心理支持和安慰，帮助患者树立战胜疾病的信心。01饮食调整根据患者病情和营养状况，制定个性化饮食计划，限制蛋白质、磷和钾的摄入，同时保证足够的热量和维生素。02药物治疗遵医嘱给予患者药物治疗，如利尿剂、降压药、纠正贫血药物等，并密切观察药物疗效和不良反应。个性化护理措施制定

并发症预防与处理保持患者皮肤和口腔清洁，避免使用肾毒性药物，及时发现并处理感染灶。控制高血压、纠正贫血、改善心功能等，以减少心血管并发症的发生。根据血气分析结果，遵医嘱给予碱性药物治疗，并密切观察病情变化。限制含钾高的食物摄入，遵医嘱给予降钾药物治疗，必要时进行血液透析治疗。感染心血管并发症代谢性酸中毒高钾血症

05营养支持与饮食调整

评估患者的营养状况01通过人体测量、生化指标和临床表现等方法，全面了解患者的营养状况。评估患者的饮食习惯和摄入量02了解患者的日常饮食习惯、食物种类和摄入量，为后续的营养干预提供依据。评估患者的营养需求和代谢状况03根据患者的年龄、性别、病情等因素，评估其营养需求和代谢状况，制定个性化的营养支持计划。营养需求评估

优质蛋白质的摄入控制磷的摄入控制钾的摄入增加膳食纤维的摄入合理膳食结构建议建议患者适量摄入优质蛋白质，如瘦肉、鱼、蛋等，以维持身体的正常生理功能。对于伴有高钾血症的患者，应控制钾的摄入，避免食用含钾高的食物，如香蕉、土