肺部听诊教案.docVIP

庆阳卫校授课教案

课程名称《健康评估》专业：护理层次：中专授课教师：路通政

授课

题目

肺部听诊

授课类型

理论观摩教学

授课

时数

60分钟

资料

使用教材：宋玉兰．健康评估．第一版．北京．军事医学出版社，2011．1

参考资料：戚仁铎．临床诊断学．第五版．北京：人民卫生出版社，2010．

教学

目标

教学目标

根据教学大纲，本节将详述见检查的方法、正常表现异常表现的体征及临床意义，并结合学生的实际情况和教学的具体需要确立教学目标。

1.知识目标

（1）详述正常呼吸音的听诊部位、特点，异常呼吸音的临床意义及罗音分类、听诊特点、代表的临床意义。

（2）能够区别三种正常呼吸音有什么不同。

（3）能够区分干、湿性罗音在机制、听诊特点和临床意义上的主要不同。

（4）解释异常支气管呼吸音（管状呼吸音）、异常支气管肺泡呼吸音、罗音。

（5）学会规范地进行病历记录。

2.技能目标

培养学生正确地进行肺部听诊,具备一定的分析、思维、工作能力，达到改进学习方法。

3.情感目标

通过检查前准备激发学生关爱病人；通过多媒体、视频等教学手段提高学习兴趣。

重点

难点

正常呼吸音、异常呼吸音、罗音

正常呼吸音、罗音

教学方法

应用多媒体教学：主要用运列表对比法，区别正常呼吸音的三种类型，正常呼吸音与异常呼吸音的不同，干、湿性罗音的不同，加深学生对本节课的理解，使教材中零乱的内容，变得直观容易记忆。学生从中领会到学习的方法。

布置作业，找出正常呼吸音的听诊部位，利用听诊器体会正常呼吸音的特点，使理性认识上升为感性认识并指导实践，培养学生严谨的学习和工作态度。

教具

教材、听诊器、对媒体、光盘

教学

手段

讲授内容的要点

时间

分配

肺部听诊

导入新课：从病案分析引入肺与胸膜检查视、触、叩、听顺序及对肺听诊讲述。

病案：护士对某病人进行身体状况评估结果如下：

体温38．3℃，脉搏98次/分，呼吸28次/分，血压135/85mmHg。意识清楚，口唇发绀。桶状胸，双侧胸阔扩张度减弱，语颤减弱，叩诊双肺为过清音，肺下界下移，肺下界移动范围3cm，心浊音界缩小，肝上界下移，听诊双肺呼吸音减弱，呼气延长，，双肺散在干性啰音，右胸上部可闻及细湿性啰音。

分析并为引导出讲述肺部听诊。

5分钟

画曲线表示

列表

比较

口语演示

一、方法：体位、顺序、动作

二、内容：正常呼吸音、异常呼吸音、啰音、胸膜摩擦音。这里只讲述、正常呼吸音，异常呼吸音、罗音。

（一）正常呼吸音

1．支气管呼吸音

2．肺泡呼吸音

3．支气管肺泡呼吸音

支气管呼吸音

肺泡呼吸音

支气管肺泡呼吸音

听诊部位

喉部、胸骨上窝、第6、7颈椎及第1、2胸椎两侧

除支气管呼吸音和支气管呼吸音部位外，肺的其余部位均是

胸骨角两侧、肩胛间区第3、4胸椎水平右肺上部锁骨上下窝

声音特点

好似抬舌呼气发哈声

好似上牙齿咬下唇吸气发呋音

吸气时近似肺泡呼吸音、呼气时近似支气管呼吸音

与呼吸关系

呼气较吸气时间长、音调高、音响强

吸气较呼气时时间长、音调高、音响强

吸气时音响较强、音调高，呼气时音响弱、音调高

5分钟

18分钟

列表比较

细致讲解

列表对比

口语演示

异常呼吸音

1．异常肺泡呼吸音

类型

减弱或消失

增强

呼气延长

临床意义

支气管阻塞、声音传导障碍、胸壁厚度增加

发热、贫血、甲亢、酸中毒

代偿性

肺组织弹性减弱小支气管阻塞或狭窄。

2．异常支气管呼吸音

定义：在正常肺泡呼吸音听诊部位听到支气管呼吸音,也称为管状呼吸音

见于(1)肺组织实变;(2)肺内大空洞;(3)压迫性肺不张。

3．异常支气管肺泡呼吸音

定义：在正常肺泡呼吸音听诊部位听到支气管肺泡呼吸音

见于：（1）小片肺实变与正常肺组织相互掺杂；

（2）深部肺实变病灶被正常肺组织遮盖。

啰音

定义：除呼吸音以外的附加音，属于气管、支气管、肺的病理征象。

干性啰音

湿性啰音

机理

气管支气管狭窄或阻塞

2.器官支气管内有粘稠的分泌物。

1.气管支气管肺泡内有稀薄分物；2.支气管肺泡壁相互粘合，气流进入后冲开。

特点

音调高声音清楚连续持续时间长；

2.呼气较清楚；

3.部位不固定,易变性大

1.短暂断续水泡破裂声；2.吸气较清楚；3.部位固定,易变性较小。

分类

鼾音:气管支气管狭窄。

2.哨笛音:细小支气管狭窄

1.大水泡音:病变在气管、大支气管。2.中水泡音:病变在中等支气管。3.小水泡音:病变在细小支气管或肺泡。4.捻发音:见肺结核早期、肺炎早期、肺瘀血。

临床意义

两肺散在性分布:见支气管哮喘，心原性哮喘，肺气肿。

2.局限性分布: