《感染性心内膜炎外科治疗中国专家共识》解读(1)PPT 课件.pptxVIP

《感染性心内膜炎外科治疗中国专家共识》解读汇报人：xxx2024-03-23

CATALOGUE目录感染性心内膜炎概述外科治疗原则与适应症手术操作技巧与注意事项术后管理与康复指导共识解读与争议问题探讨总结回顾与展望未来发展趋势

感染性心内膜炎概述01

定义感染性心内膜炎（IE）是指由细菌、真菌和其他微生物（如病毒、立克次体、衣原体、螺旋体等）直接感染而产生心瓣膜或心室壁内膜的炎症。发病机制IE主要由病原体侵入血流，引起菌血症、败血症或脓毒血症，并侵袭心内膜；或病原体直接由感染部位进入血液，侵袭瓣膜而引起炎症。此外，也可通过免疫机制引起瓣膜损害。定义与发病机制

IE的临床表现多样，包括发热、心脏杂音、栓塞现象、皮肤损害、脾肿大和血培养阳性等。此外，患者还可能出现贫血、肾功能损害等全身症状。临床表现IE的诊断主要依据临床表现、血培养和超声心动图等检查结果。其中，血培养阳性是诊断IE的重要依据之一，而超声心动图则可以发现瓣膜上的赘生物、脓肿等病变。诊断依据临床表现及诊断依据

流行病学特点IE可发生于任何年龄，但多见于青壮年。男性发病率略高于女性。有基础心脏病的患者更易发生IE。危害程度IE是一种严重的心脏疾病，可导致心脏瓣膜破坏、心力衰竭、心律失常等严重后果。此外，IE还可引起全身性感染和多器官功能损害，甚至危及生命。流行病学特点与危害程度

预防措施预防IE的关键是积极预防和治疗各种感染，尤其是口腔和上呼吸道感染。对于有基础心脏病的患者，应定期进行口腔和上呼吸道感染的检查和治疗，以降低IE的发生风险。重要性预防IE对于降低心脏疾病的发生率和死亡率具有重要意义。通过积极预防和治疗各种感染，可以有效减少IE的发生，从而保护心脏健康。同时，对于已经发生IE的患者，早期发现和治疗也可以有效改善预后。预防措施及重要性

外科治疗原则与适应症02

彻底清除感染病灶手术旨在彻底清除心内膜和瓣膜的感染病灶，包括受累的瓣膜、腱索、心壁内膜等。恢复瓣膜功能在清除感染病灶的同时，应尽量修复或替换受损的瓣膜，以恢复其正常功能。防止复发通过手术治疗，应尽可能降低感染性心内膜炎的复发率，提高患者的生活质量。外科治疗原则

患者应符合感染性心内膜炎的诊断标准，包括临床表现、实验室检查和影像学检查等方面的证据。感染性心内膜炎诊断明确对于药物治疗无效或感染无法控制的患者，应考虑外科手术治疗。药物治疗无效或感染无法控制若患者的瓣膜功能严重受损，影响心脏的正常泵血功能，应考虑手术治疗。瓣膜功能严重受损对于有可能出现严重并发症（如心力衰竭、栓塞等）的患者，应积极考虑手术治疗。预防并发症适应症筛选标准

根据瓣膜受损的程度和类型（如关闭不全、狭窄等），选择合适的手术方式，如瓣膜修复或替换。瓣膜受损程度感染病灶的范围和位置也是选择手术方式的重要因素，如局部病灶可考虑局部清除，广泛病灶则可能需要更复杂的手术方法。感染病灶范围患者的全身状况（如年龄、合并症等）也是手术方式选择的重要考虑因素，应尽可能选择对患者创伤小、恢复快的手术方式。患者全身状况手术方式选择依据

术前应对患者进行全面的评估，包括心脏功能、肝肾功能、凝血功能等方面的检查，以评估患者的手术耐受性和风险。术前评估术前应给予患者适当的抗生素治疗和营养支持，以改善患者的全身状况。同时，应积极纠正患者的水电解质平衡紊乱和心律失常等并发症，为手术创造有利条件。对于病情较重的患者，可能需要在术前进行机械通气辅助呼吸等支持治疗。术前准备术前评估与准备工作

手术操作技巧与注意事项03

瓣膜置换术操作技巧选择合适的人工瓣膜根据患者病情、年龄、预期寿命和合并症等因素，选择机械瓣或生物瓣。精确测量瓣环大小通过超声心动图或术中食道超声精确测量瓣环大小，确保选择合适的人工瓣膜型号。瓣膜缝合技术采用连续或间断缝合技术，确保人工瓣膜与瓣环紧密贴合，减少术后瓣周漏的发生。

03术中测试修复效果在修复完成后，通过注水试验或超声心动图检测瓣膜关闭情况和是否存在反流。01准确评估瓣膜病变程度通过超声心动图、术中食道超声和术者经验，准确评估瓣膜病变程度和可修复性。02瓣膜修复技术采用瓣叶成形、瓣环缩窄或扩张、腱索转移或置换等修复技术，恢复瓣膜的正常结构和功能。瓣膜修复术操作技巧

手术全程严格遵守无菌原则，降低术后感染风险。严格无菌操作手术操作轻柔、精细，减少组织损伤和出血。精细手术操作在手术过程中采取心肌保护措施，如冷血停搏液灌注等，减少心肌缺血再灌注损伤。加强心肌保护并发症预防策略

通过动脉压、中心静脉压、肺动脉压等监测指标，实时了解患者血流动力学状态。血流动力学监测心电图监测超声心动图监测血气分析和电解质监测术中持续监测心电图变化，及时发现并处理心律失常等异常情况。通过经胸或经食道超声心动图监测瓣膜功能、心脏结构和血流情况，指导手术操作和效果评估。定