AVF并发症及处理.pptxVIP

AVF的并发症及处理;

干预指征：局部狭窄超过附近正常血管管径的50%并伴以下情况：内瘘自然血流量500ml/min;不能满足透析处方所需血流量；透析静脉压升高；穿刺困难；透析充分性下降，以及内瘘出现异常体征等。

干预方法：包括PTA及外科手术;PTA的入路选择：

依据狭窄的部位及解剖学特点们可以选择正向、逆向或双向，原则上尽量保证足够的操作空间，易于穿刺，且操作结束后容易止血。在保证可以顺利通过病变的前提下，尽可能选择流出道静脉作为入路。;球囊导管的选择：

可应用高压球囊导管、超高压球囊导管及特殊球囊导管（如带导丝球囊导管、切割球囊导管、药物洗脱球囊导管、棘突球囊导管等）球囊直径需根据束臂后与狭窄血管相邻的血管的内径来决定，一般选择直径为4-7mm的球囊导管，球囊长度，球囊长度可根据病变长度进行选择（有文献建议选择与狭窄血管相邻的血管内径1.1倍的球囊进行扩张）

;关于PTA术的一些建议

参照球囊的工作压力和爆破压力，扩张程序可反复进行，尽可能至狭窄消除；建议治疗前肝素化，阻断血流时间不易过长，以防治新鲜血栓形成。

;急性血栓形成;静脉高压征;动脉瘤;处理措施：治疗需考虑瘤体大小及破裂风险。

小于3cm或无破裂风险者可严密观察，避

免穿刺，佩戴护腕。

大于3cm或具有破裂风险的动脉瘤可结合发生部位及患者自身血管条件选择处理方法。

①吻合口部位推荐外科手术重建。

②穿刺部位：外科手术包括切除瘤的部分血管壁并在狭窄部位补片、切除瘤体后与邻近静脉吻合、切除瘤后间置人工血管或自体血管。③非穿刺部位的静脉流出道：多与解剖原因(如静脉瓣、静脉穿刺史等)、高血压及内瘘高流量有关。如合并瘤后狭窄，可首选PTA，弹性回缩时行支架置入，再狭窄时应行外科手术治疗。

;高流量内瘘;心脏负荷过大的干预：

对于Qa≥1500ml/min和/或Qa/CO≥20%但暂无心脏负荷过大相关症状的患者应常规每3个月1次检查胸片、心脏多普勒超声评估左心室参数(如左心室收缩与舒张末内径、左心室体积和射血分数)，如果患者心胸比例、左心室容积、心输出量进行性增加，应采取干预措施。

;通路相关性缺血综合征;临床分级依据临床缺血程度将HAIDI分为4级

I级:手部苍白、紫绀和/或发凉，但无疼痛感觉；

II级:运动和/或透析时上述症状加重伴疼痛；

III级:静息痛；

IV级:肢体出现溃疡、坏死、坏疽等组织缺失表现。

;保守治疗：

症状较轻、临床分级为1级或II级较轻者，可采用手部保暖、功能锻炼等方法及改善血液循环的药物治疗。

手术治疗：

缺血症状严重、临床分级II级较重、III级及IV级者需手术治疗。

;手术可采用如下方法：

①吻合口远心端桡动脉结扎术(适于存在窃血现象者)；

②PTA：应用于内瘘动脉存在狭窄者；

③内瘘限流术：适用于内瘘流量过高者，包括环阻法、折叠缩窄法、MILLER法等；④流入动脉重塑术：包括吻合口远心端与近心端动脉旁路术(DRIL)、内瘘静脉与吻合口远心端动脉旁路术(RUDI)、内瘘静脉与吻合口近心端动脉旁路术(PAI)等术式；

⑤结扎内瘘。;感染