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操作规范
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新生儿科
(2023年版)
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目录
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临床技术操作规范
气管插管2
脐静脉插管3
腰椎穿刺4
气管插管
【概述】
气管插管是建立人工气道简单有效的方法，是窒息、心肺复苏、呼吸衰竭必不可少的治疗手段。其目的是开放气道，确保通气；清除呼吸道分泌物，以维持气道通畅及减少气道阻力；为正压人工呼吸、气管内给药、机械通气提供条件。
【适应症】
1.新生儿窒息复苏。
2.呼吸心搏骤停。
3.胎粪性羊水吸入需气管内吸引。
4.人工呼吸机机械通气。
5.获取气管内分泌物做培养。
【禁忌症】
1.颈椎损伤，颅底骨折。
2.颌面、鼻咽部、上呼吸道畸形或损伤。
3.口咽部灼烧伤，吞食腐蚀性物质。
说明：作为抢救生命的呼吸支持措施，上述禁忌证有时仅为相对禁忌证。
【操作方法及程序】
1.经鼻气管插管
(1)患儿仰卧，头略后仰，颈部平直，由助手扶持并固定。用复苏器(口罩法)加压给氧，改善全身缺氧状态。
(2)声门运动活跃者，用1%丁卡因咽部喷雾做表面麻醉(新生儿除外)。
(3)观察鼻腔有无堵塞。
(4)将气管导管用无菌注射用水或生理盐水湿润。
(5)由一侧鼻孔插入鼻腔，向鼻内侧方向旋转式推进，通过后鼻道直至口咽部。如遇阻力，切忌暴力插入，可适当改变头部前后位置；也可加用金属导引芯改变导管曲度，使之顺利通过鼻腔。
(6)用示指拨开上下唇，左手持喉镜由口腔右侧放入，将舌推向左侧，使口、咽和气管轴成一直线，直接暴露声门，直视下经口腔用插管钳将导管插入声门下2～3cm(达标示线)。新生儿、小婴儿喉位置靠前，助手可轻压环状软骨，以利声门暴露。小儿上呼吸道最狭窄处在环状软骨环，导管若不能顺利通过声门下，不可粗暴用力，应换小一号导管重插。
(7)插管成功，立即用复苏器加压给氧，以改善缺氧状态，并借此检查插管位置是否正确。插管位置正确时双肺呼吸音对称。如双肺无呼吸音，腹部逐渐膨隆，仍能发声，示导管误入胃，须拔出重插。如左侧呼吸音明显减弱或消失，则导管插入过深，须在听诊呼吸音的同时略向外拔出。
(8)确定插管位置无误后，用胶布固定，并记录导管留在鼻外的长度。
(9)清理气道分泌物，有条件时应将吸出的第1管分泌物送细菌培养。
(10)约束患儿四肢，头、肩部用沙袋固定，尽可能保持头及躯干抬高15°～20°。
(11)根据病情连接呼吸机机械通气或气囊给氧。
(12)拍胸片了解插管位置，导管末端应在气管隆嵴上1～2cm
2.经口气管插管
(1)患儿仰卧，头略后仰，颈部平直。
(2)左手持喉镜，将镜片由舌和硬腭间放入，在中线位向前插入，一旦镜片尖达到舌的基底部，即入会厌软骨凹内(弯镜片)。
(3)暴露声门(用弯镜片时)，或将直镜片跨过会厌下方，将其挑起直接暴露声门。若暴露不完全，可在环状软骨外压迫气管。
(4)右手持装有导引芯的导管(弯曲部向上)插入声门。
(5)拔出管芯，放置牙垫，用胶布缠绕固定。
(6)其他同“经鼻气管插管”。
【注意事项】
1.患儿严重发绀、心动过缓应停止操作，用复苏器加压给氧至症状缓解再行插管。
2.待声门开放时(吸气时)将导管送入，不可用暴力插入。
3.注意无菌操作。
4.观察导管位置，及时更换浸湿的固定胶布。
5.监测并记录生命指征。
6.注意插管各时期的并发症。
(1)插管时：舌、牙龈、会厌、声门、食管及喉损伤。
(2)插管后：感染、肺不张、鼻翼坏死及因脱管、堵管致窒息。
(3)拔管后：喉水肿、声带麻痹、喉狭窄(喉肉芽肿、声带纤维化)。
【参考文献】
1.《实用新生儿学》，人民卫生出版社，2018年04月第5版，P1063-1064；
脐静脉插管术
【概述】
【适应症】
1.做中心静脉压监测。
2.紧急静脉输液或给药。
3.交换输血或部分交换输血。
4.超低出生体重儿的长时间中心静脉输液
【禁忌症】
1.下肢或臀部有局部血供障碍。
2.腹膜炎。
3.坏死性小肠结肠炎。
4.脐膨出。
【操作方法及程序】
1.测肩-脐距离确定插管深度后再加上1.5～2cm(为腹壁及脐残端长度)。亦可按表1，根据体重估计插管深度。
2.将脐血管导管尾端与三通开关连接，再连接5ml注射器，将5U/ml肝素生理盐水液充满导管及三通开关，检查无空气后关闭三通开关。
3.常规消毒脐周皮肤，铺巾(同脐动脉插管)。找出脐静脉，轻轻将虹膜钳插入静脉，扩张管腔，插管前应去净管腔内凝血块。
4.用血管钳提起脐带，与下腹部呈30°～45°，稍偏左。将导管插入脐静脉，向头侧推进方向偏右上方约30°，可与腹内脐静脉成一直线。可由助手协助牵拉，有助于插入。若导管有阻力，可能因为进入门脉系统或嵌在其分支，或进入肠系
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