嗓音(发声)障碍评定与治疗.pptx

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与治疗

概述0102嗓音（发声）障碍的评定嗓音障碍的治疗03目录

一、定义发声是指由喉部声门发出声波，通过喉以上的共鸣腔产生声音，嗓音（发声）障碍所指的“声”是嗓音（voice）。嗓音（发声）障碍是由于呼吸系统及喉存在器质性、功能性或神经性异常引起的，常见于喉和声带炎症、新生物以及神经的功能失调，通常表现为发声时的音量、音调、音质、声音持续时间以及共鸣等出现异常。第一节概述

喉软骨喉关节喉部肌群声带二、发声器官的解剖和生理一二三四第一节概述

（一）喉软骨甲状软骨、环状软骨、杓状软骨（1对）、会厌软骨。二、发声器官的解剖和生理

（二）喉关节1.环杓关节2.环甲关节二、发声器官的解剖和生理

（三）喉部肌群二、发声器官的解剖和生理喉内肌起止点功能环杓后肌起于环状软骨后壁，止于杓状软骨肌突开启声门环杓侧肌起于环状软骨的两侧边缘，止于杓状软骨肌突关闭膜状声门杓间肌横肌水平地延伸于两块杓状软骨之间，杓斜肌起于杓状软骨的肌突，止于相邻杓状软骨的顶端关闭声门后半部分环甲肌起于环状软骨弓，止于甲状软骨的下缘增加声带张力甲杓肌连结在甲状软骨前联合和杓状软骨之间增加声带张力

（四）声带声带是分层振动体，共有五层构造，依次为上皮层、固有层浅层、固有层中层、固有层深层、肌层。二、发声器官的解剖和生理

（五）声门是指两片声带所形成的空间，可以分为膜状声门和软骨状声门。膜状声门是由声带前五分之三的部分构成，软骨状声门由两侧的声带突和声带后五分之二的部分构成。二、发声器官的解剖和生理

（六）声带振动机制声带振动—肌弹力—气流动力学理论：声带振动是在呼气流作用下的一种被动运动，呼气流是声带振动的动力系统（能源）；声带是振动体，通过声带振动将呼气流转化为振动气流，从而产生喉基音。当声带闭合时，声门下压增加，当压力达到一定程度后，声门被冲开，气流通过声门，在声门被冲开的瞬间，声门下开始有黏膜移动，似波浪状，向上、向外移动，绕到声带上面，此为声门的开放相。声门开放后，根据贝努利效应，在声门开放时，由于通过声门的气流加速，将在声门区形成瞬间负压，声带被吸向内，闭合相开始。二、发声器官的解剖和生理

闭合相时黏膜向下、相内移动。当向下、向内移动到双侧声带相互接触时，声门闭合，此为声门的闭合相。声门闭合时，声门下压再次升高，声门再次被冲开。如此反复循环，形成声门的开闭运动及声带振动，发出声音。二、发声器官的解剖和生理

二、发声器官的解剖和生理闭合相时黏膜向下、相内移动。当向下、向内移动到双侧声带相互接触时，声门闭合，此为声门的闭合相。声门闭合时，声门下压再次升高，声门再次被冲开。如此反复循环，形成声门的开闭运动及声带振动，发出声音。

一二三四不良发声行为性嗓音疾病声带先天性病变声带运动障碍性疾病功能性发声障碍三、嗓音疾病单纯功能不良性发声障碍不良发声行为性声带病变）声带沟声带囊肿喉璞声带麻痹环杓关节运动受限环杓关节脱位、环杓关节炎。痉挛性发声障碍青春期变声障碍男生女调女生男调心因性发声障碍

不良发声行为性嗓音疾病声音：嘶哑（大声说话、唱高音明显）咽喉：间断性发音疲劳咽喉痛

声音：声音嘶哑咽喉部：咽部不适，黏液分泌增多不良发声行为性嗓音疾病

声音：持续长时间声音嘶哑、低沉、费力、粗糙、失声咽喉部：疲劳感不良发声行为性嗓音疾病

先天性发声障碍喉软化喉蹼腭裂先天性喉气管裂声带发育不良——先天性声带沟先天性喉囊肿杓状软骨移位——声音嘶哑，出生后既出现，常伴有先天性喉喘鸣或呼吸困难

喉上神经麻痹声音：发声无力、音调单一、音长缩短、咽喉部：易疲劳、误吸、呛咳喉返神经麻痹声音：嘶哑无力、气息声、音量小咽喉部：呼吸困难、喉喘鸣声带运动障碍性疾病

声音：发声紧张、震颤、声音低哑、语音异常中断、间歇性失声、气息样声音其他：颈部肌肉紧张、颈静脉怒张功能性发声障碍

第二节嗓音（发声）障碍的评定二客观评定一主观评定三嗓音障碍患者自我评估

1呼吸道情况：气短（胸片、肺功能评定、乙酰甲胆碱激发试验）声带矛盾运动（PVFM）鉴别诊断（喘鸣等）鼾症（喉干）2相关病史及手术史：消化系统（反流性喉炎）鼻、咽炎神经系统全麻插管甲状腺手术、心脏手术、肺部肿瘤等3心理因素：生活、工作压力性格一、病史采集

紧张嗓音（strained，S）总嘶哑度（grade，G）粗糙声（rough，R）气息声（breathy，B）无力嗓音（asthenic，A）评判标准采用4级评估量表：0代表正常；1代表轻度障碍；2代表中度障碍；3代表重度障碍。嗓音样本为谈话声。二、主观评定（GRBAS）

整句发音：（1）我和爸爸比捕鱼（2）何辉还是很后悔（3）我们玩了游乐园（4）阿姨熬夜看奥运（5）农民南门拿牛奶（6）皮克抬头看天空持续发元