食道癌根治术术中的护理问题及措施.pptx

食道癌根治术术中的护理问题及措施;

一：洗手护士配合

(一)物品准备

1.一般物品准备：大开腹器械，开胸器械，开腹敷料，手术衣，中单，手套，无菌持物钳，一次性吸引器连接管，22刀片，2-0幕丝线，0号幕丝线，开胸套针，敷贴、消融电极。

2.特殊手术器械：胃肠小包，荷包钳，吻合器，闭合器，超声刀。

3.特殊仪器设备：高频电刀，超声刀。

(二)麻醉方法：全身麻醉。

(三)手术体位：右侧卧位。;

(四)手术步骤

1术前准备。洗手护士提前30min,上台，整理手术物品，检查手术器械装备功能，与巡回护士清点器械、纱布等物品，将器械按使用顺序摆放好，以保证术中准确、及时的传递。

2.递消毒钳、碘附纱布常规消毒皮肤，消毒范围：前后中线，上至锁骨及臂1/3处，下过肋缘。递无菌单，协助铺单。常规铺单。

3.手术开始前三方核查。与手术医生、麻醉医生一起执行手术安全

核查程序，共同对患者各项信息进行核查确认。

4.取左胸第6肋间后外侧切口(切除第6肋)。

5.逐层切开电凝止血，开胸。递肩胛拉钩，开胸器暴露切口。;

6.游离食管，探查病变，决定能否手术。递深部钳，深部剪刀游离，2-0钳带线结扎并套食管带直钳固定。

7.切开膈肌，探查腹腔。递中弯钳提起膈肌，电刀切开，两把大弯钳夹膈肌动脉，11cm×34cm大圆针1号线缝扎；4把直钳牵引。

8.递深部钳，深部剪刀游离胃网膜及贲门，切断肝胃动脉，胃短动脉，胃网膜左动脉，胃结肠韧带动脉，2-0钳带线结扎或小圆针2-0慕丝线缝扎。

9.切断胃左动脉，递三把大弯钳夹住胃左动脉，深部剪刀剪断，三根2-0钳带线结扎后大圆针1号慕丝线缝扎。;

10.切除胃和贲门，用型号合适的闭合器和22号大刀切除部分胃及贲门，并用6cm×14cm小圆针2-0慕丝线加固。

11.递大直角钳夹食管并用15号小刀切断食管，三把艾利斯钳夹食管黏膜置入吻合器中心杆，用荷包钳夹住残端并用荷包线缝合并切断食管。

12.吻合食管和胃，用型号合适的吻合器由胃大弯侧与食管吻合，吻合口用小圆针2-0慕丝线加固。

13.营养管进十二指肠、胃管入胃内，闭合胃，固定食管。将剪好小孔的糖球用6cm×4cm小圆针2-0慕丝线固定与营养管上并送入十二指肠内，闭合器刷胃，小圆针2-0慕丝线加固；小圆针2-0慕丝线将食管与周围组织缝合固定，闭合器闭合胃，小圆针2-0慕丝线加固;

14.消点用物，关闭膈肌，放置引流。大圆针1号慕丝线缝合膈肌，放置胸腔引流管，大皮针1号慕丝线固定引流管。

15.清点用物、用温灭菌注射用水冲洗冲洗、逐层关胸。大圆针1号慕丝线缝合肌层，大圆针2-0慕丝线缝合皮下组织，11cm×34m大皮针2-0慕丝线缝皮肤(或双头薇荞缝合皮下组织和皮肤)。;

二：巡回护士配合

1.手术间准备。提前30分钟开启净化空调，调节好室内温湿度；准备好棉被、枕头及各种体位用品；将各种仪器设备准备到位，并预先进行调试，确保功能正常；备齐各种手术器械和用物。

2.迎接患者入室。仔细核对患者无误后将其接入手术间，积极与患者对话沟通，询问患者不适情况，回答患者的提问，解除其疑虑，并对其进行安慰，嘱其放松身体，切莫紧张；协助其脱去病员服，

检查皮肤准备是否符合要求，注意遮盖保护其隐私，协助其躺卧舒适，盖好棉被保暖。

3.建立静脉通道。向患者解释，在右侧上肢建立静脉通路，调节好滴速，并妥善固定。;

4.麻醉前三方核查。与麻醉医生、手术医生共同对患者的身份及手术信息进行核查确认。

5.协助麻醉师实施全身麻醉。注意守护患者，观察生命体征变化，保障患者安全；协助麻醉师进行气管插管和固定。

6.安置手术体位。患者取侧卧位，头下垫头圈；右侧上肢置于脱手板上，用中单遮盖，外展小于90°,约束带适当固定；左上肢用中单包裹固定于体侧；臀下垫软护理垫；双足踝部用软垫支撑；膝部用约束带妥善固定；抻平床单，检查患者身体与金属物体无接触，将电刀负极板妥善粘贴于小腿腹侧，并夹固与床单上。;

7.粘贴电刀负极板于靠近手术部位且肌肉丰富处，注意避开骨隆突处，注意做好患者皮肤的保护，禁止患者裸露的皮肤与手术床的金属部位直接接触，以防发生旁路电灼伤。

8.协助消毒铺单，观察并监督术者消毒，保障消毒效果；与洗手护士一起清点手术器械及物品；协助手术医生消毒铺单，根据医生操作习惯将各种仪器放于合适的位置；检测电刀及超声刀，连接中心吸引器备用。

9.手术开始前三方核查。在切皮前，按照《手术安全核查制度》与手术医生、麻醉医生一起再次对患者手术信息进行核查确认。

10.术中观察与护理。随时观察患者生命体征变化；体位改变后，须注意检查患者身体受压情况，并防止患者皮肤与金属