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2024年一次性工伤赔偿协议书模板

协议书编号:2024-XXX-XXX

甲方(雇主):

单位名称:

法定代表人:

地址:

联系电话:

乙方(员工):

姓名:

身份证号:

联系地址:

联系电话:

根据《中华人民共和国劳动法》等相关法律法规的规定,甲

乙双方根据实际情况,自愿达成如下协议:

一、事故背景

1.1乙方于(事故发生时间)在工作岗位上遭受工伤事故,

具体事故情况为(详细描述事故经过和受伤情况)。

1.2事故经甲方调查核实,确认为工作岗位上的意外事件,

属于工伤事故。

二、工伤认定

2.1乙方申请工伤认定,并按规定提交相关材料。

第1页共3页

2.2甲方根据相关程序和规定,协助乙方办理工伤认定手

续。

2.3工伤认定结果应由劳动保险部门或鉴定机构作出,双方

均应接受并遵守其结论。

三、经济赔偿

3.1根据工伤赔偿的相关法律法规和规定,甲方将向乙方支

付经济赔偿金,乙方同意并接受赔偿的方式和数额,为一次性赔

偿金。

3.2赔偿标准如下:

(1)丧失劳动能力:____%(填写具体比例),以乙方上一

月工资作为基数,支付期限为____个月;

(2)丧失生活能力:____%(填写具体比例),以乙方上一

月工资作为基数,支付期限为____个月;

(3)伤残津贴:根据乙方伤残程度,参照国家有关规定支

付,支付期限为____个月。

四、其他约定

4.1本协议签署后即生效,至赔偿金全部支付完毕止。

4.2双方确认,本协议之外的其他权利和义务不受本协议影

响,双方仍应按照相关法律法规和劳动合同履行各自的权利和义

务。

4.3双方同意,如有争议,应友好协商解决,协商不成的,

可向劳动争议仲裁委员会或人民法院提起诉讼。

第2页共3页

甲方(雇主)签字:日期:年月

乙方(员工)签字:日期:年月

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