湖南省义务教育课程教材送审申请表.docx

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湖南省义务教育课程教材送审申请表

教材名称:

编写单位:（加盖编写单位公章）

主编:（原则上一位主编）

申请时间:年月日

送审联系人及电话：

湖南省教育厅制

教材编写单位基本情况

单位名称

（加盖单位公章）

登记注册

地点

法定代表人

姓名

法定代表人

国籍

学科专业

团队情况

课程教材教学等方面研究

基础情况

（原则上应承担、组织或参与过国家级或省部级教育科学研究课题，研究成果有较大社会影响）

教材使用

培训、指导、回访及常态化质量监控

团队情况

编写经费及

来源情况

拟出版单位基本情况

单位名称

（加盖单位公章）

法定代表人

姓名

是否具有

中小学教材

出版资质

（出版单位的中小学教材出版资质说明另附）

是否签署出版协议书

（编写出版单位的出版协议书另附）

教材主编情况

姓名

性别

出生

年月

民族

职务

政治

面貌

学历

专业

职称

从事专业工作年限

工作单位

通讯地址及邮编

座机

手机

邮箱

主要编写人员情况（每册不超过8人）

姓名

性别

出生年月

学历

职称

职务

工作单位

（主编及主要编写人员的学历证书、专业技术职务证书复印件另附）

教材编写人员审核公示情况

编写人员

是否经所在

单位党组织

审核同意

（所在单位党组织审核情况另附）

编写单位

是否集中向

社会公示

（编写单位集中向社会公示情况另附）

主编及主要编写人员在课程教材编写方面的相关成果

姓名

成果名称

成果形式

发表刊物或

出版单位

发表或出版时间

教材名称

适用年级

教材册数

教材字数

教材编写依据

（依据的理论研究与实证研究成果）

教材编写指导思想及原则

教材

编写思路、体系结构及特色

国内外本领域同类教材的比较分析

资深

专家（正高级）推荐意见

专家签字：

年月日

（该专家简介另附）

资深

专家（正高级）推荐意见

专家签字：

年月日

（该专家简介另附）

说明：教材编写单位、编写人员、主编及拟出版单位均须符合《中小学教材管理办法》相关条款规定要求。