国家基层糖尿病神经病变诊治指南（2024版） .pptxVIP

国家基层糖尿病神经病变诊治指南（2024版）@雪柳文献

CONTENTS目录糖尿病神经病变概述01糖尿病神经病变筛查与诊断03糖尿病神经病变分型及临床表现02糖尿病神经病变的防治04糖尿病神经病变的随访05糖尿病神经病变的转诊06

糖尿病神经病变概述心脏自主神经病变（CAN）在T1DM和T2DM患者中的患病率分别为61.6%和62.6%糖尿病神经病变是因不同病理生理机制所致、具有多样化表现的一组临床综合征，是1型和2型糖尿病最常见的慢性并发症。75%DSPN类型最常见50%61.6%T1DM61.6%T2DM62.6%尚未完全阐明，目前认为主要与高血糖、脂代谢紊乱以及胰岛素信号通路异常所导致的一系列病理生理变化相关，最终导致神经元、神经胶质细胞、血管内皮细胞等发生不可逆性损伤，促使糖尿病神经病变的发生发病机制常见的糖尿病神经病变类型为DSPN和糖尿病自主神经病变，其中DSPN是最常见的类型，约占糖尿病神经病变的75%，通常也被一些学者称为糖尿病周围神经病变（DPN），约50%的糖尿病患者最终会发生DSPN

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糖尿病神经病变分型及临床表现糖尿病神经病变分为弥漫性神经病变、单神经病变、神经根或神经丛病变三种类型。弥漫性神经病变又分为DSPN和自主神经病变。一、分型图1糖尿病神经病变的分型

CAN糖尿病神经病变分型及临床表现二、临床表现——弥漫性神经病变对称性多发性感觉神经病变，从下肢远端，逐渐向近端发展，有“袜套样”和“手套样”感觉最常见的早期症状是由SFN引起的，表现为疼痛和感觉异常，痛性DSPN则表现为灼痛、电击样痛和锐痛；其次是酸痛、瘙痒、冷痛和诱发性疼痛DSPN若累及大神经纤维则导致麻木以及位置觉异常多达50%的DSPN可能是无症状的，如果未被识别且未实施预防性足部护理，则增加患者足部受伤的危险1.DSPN项目大纤维神经病变小纤维神经病变功能压力感知、平衡感伤害性感受、保护性感觉症状麻木、位置觉异常疼痛：灼烧感、电击感、刀刺感体格检查（临床诊断）1.踝反射：减弱或者缺如1.温度觉（冷/热）：减弱或者缺如2.振动觉：减弱或者缺如2.针刺痛觉：减弱、消失或者过敏3.压力觉（10g尼龙单丝试验）：减弱或者缺如表1DSPN大纤维神经病变和小纤维神经病变的症状和体征2.自主神经病变自主神经病变临床表现CAN·早期：无症状，通过深呼吸降低心率变异性才能检测到。·晚期：静息状态下心动过速、直立性低血压等。·直立性低血压：血压昼夜变化消失，夜间可出现仰卧位高血压以及餐后低血压表现，还可表现为运动不耐受、晕厥、无症状型心肌梗死、心脏骤停甚至猝死胃肠道自主神经病变·食管动力障碍、胃食管反流、胃轻瘫、腹泻、大便失禁和便秘等·胃轻瘫主要表现为恶心、呕吐、早饱、腹胀感及上腹疼痛·在诊断胃轻瘫之前需排除胃排出道梗阻或其他器质性原因泌尿生殖系统自主神经病变·性功能障碍：-男：勃起功能障碍和（或）逆向射精-女：性欲降低、性交时疼痛增加、性唤起能力降低以及阴道润滑性下降·膀胱功能障碍：夜尿、尿频、尿急、尿流速降低、尿潴留及尿路感染等泌汗功能障碍多汗症或无汗症，出汗减少可导致患者皮肤干燥、龟裂，增加发生感染的风险无症状低血糖对低血糖感知减退或无反应，低血糖恢复的过程延长，严重时可危及生命瞳孔功能异常瞳孔反应显著下降，水平瞳孔直径减小、对可卡因和磷脂酰胆碱测试的反应减弱、使用滴眼液后瞳孔大小不均等

糖尿病神经病变分型及临床表现二、临床表现——单神经病变糖尿病患者比非糖尿病患者更容易发生单神经病变，糖尿病单神经病变常累及正中神经、尺神经、桡神经和腓总神经颅神经病变较少见，一般为急性发作，最容易累及动眼神经，表现为上睑下垂累及其他颅神经时表现为面瘫、面部疼痛、眼球固定等，通常会在几个月内自行缓解同时累及多个单神经的神经病变为多发性单神经炎，需与多发性神经病变相鉴别二、临床表现——神经根或神经丛病变糖尿病神经根神经病变，又称糖尿病性肌萎缩症或糖尿病性多神经根神经病变，通常累及腰骶神经丛，主要发生在T2DM患者中患者通常表现为大腿单侧剧烈疼痛和体重减轻，然后是运动无力、肌萎缩，该疾病通常是自限性的

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糖尿病神经病变筛查与诊断——DSPN筛查与诊断主要针对弥漫性糖尿病神经病变的DSPN及自主神经病变进行，由于单神经病变及神经根或神经丛病