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慢性肾衰竭临床路径

一、慢性肾衰竭(chronicrenalfailure，CRF)临床路径标准住院流

程

（一）适用对象。

第一诊断为慢性肾衰竭（ICD-10：N18.0）

（二）诊断依据。

根据中华医学会肾脏病学分会编著的《临床诊疗指南-肾脏病学分册》和《临床技术操作规范-肾脏病学

分册》进行诊断。

1.慢性肾脏病史超过3个月。所谓慢性肾脏病，是指各种原因引起的慢性肾脏结构和功能障碍，包括

病理损伤、血液或尿液成分异常及影像学检查异常。

2.不明原因的或单纯的GFR下降60ml/min（老年人GFR50ml/min）超过3个月。

3.在GFR下降过程中出现与肾衰竭相关的各种代谢紊乱和临床症状。

（三）选择治疗方案的依据。

根据中华医学会肾脏病学分会编著的《临床诊疗指南-肾脏病学分册》和《临床技术操作规范-肾脏病学

分册》进行治疗。

1.坚持病因治疗（高血压病、糖尿病肾病、肾小球肾炎等）。

2.避免或消除CRF急剧恶化的危险因素。

3.阻断或抑制肾单位损害渐进性发展的各种途径，保护健存肾单位。

（四）标准住院日为10-14天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：N18.0疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施

时，可以进入路径。

（六）住院后2-7天（工作日）完善检查。

（1）血常规（嗜酸细胞+网织红细胞计数）、尿常规、大便常规；

（2）肝肾功能、血脂、电解质（包括钙、磷、镁、HCO3-或CO2CP）、血糖、Ccr、血型、感染性疾

病筛查（乙型、丙型、HIV、梅毒等）、凝血功能、血气分析、免疫指标（ANA谱、ANCA、抗GBM抗体、

免疫球蛋白、补体、CRP、ASO、RF、ESR、iPTH）；

（3）24小时尿蛋白定量、尿电解质、尿肌酐、尿红细胞位相、尿白细胞分类、尿渗透压或自由水清除

率；

（4）腹部超声、胸片、心电图。

2.根据患者病情，必要时检查：

（1）NGAL、KIM-1、IL-18、抗流行性出血热病毒抗体；

（2）血和尿轻链定量、血培养、肿瘤标志物、凝血功能及纤溶指标、血和尿免疫固定电泳；

（3）超声心动图、双肾动静脉彩超、同位素骨扫描、同位素肾功能测定、逆行性或下行性肾盂造影、

肾血管造影、CT、MRI；

（4）骨髓穿刺、肾脏穿刺活检等。

（七）选择用药。

1．严格控制高血压、血糖，控制蛋白尿。

2．饮食治疗:应用低蛋白、低磷饮食，单用或加用必需氨基酸或α-酮酸(EAA/KA)。

3．积极纠正贫血（促红素等）、减少尿毒症毒素蓄积、应用他汀类降脂药、戒烟等。

4.必要时抗感染治疗。

7.酌情使用抗凝药、溶栓药、肾上腺糖皮质激素、免疫抑制剂、抗氧化剂、碱剂及其他药物。

（八）出院标准。

1.肾功能稳定。

2.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。

（十一）变异及原因分析。

1.有透析指征的慢性肾脏病患者，需要紧急透析，不进入本路径。

2.新出现其他系统合并症，需要住院治疗。

3.出现治疗相关的并发症，需要住院期间处理。

4.伴有合并症时，需要进行相关的诊断和治疗。

二、慢性肾衰竭的临床路径表单

适用对象：第一诊断为慢性肾衰竭（ICD-10：N18.0）

患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：

住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日10-21天

时间住院第1天住院第2~5天

□询问病史及体格检查□上级医师查房

主

□完成病历书写□完成必要的相关科室会诊

要