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急诊120接诊意识障碍患者103例临床经验

【摘要】目的加强对急诊意识障碍患者的病因及诊断的认识。方法对103

例意识障碍患者的病因及诊断进行总结。结果88.3%的患者得到有效治疗。结

论对意识障碍患者进行快速准确的诊断是抢救成功的关键。

【关键词】急诊；意识障碍；诊断

120接诊的患者一般都是急重症，特点是病情急、进展快、猝死率高，其

中意识障碍又是常见的急症之一，接诊时因患者意识障碍，不能自诉病史，致

使多数患者病史不明，病情复杂。作为“120”急救工作者，及时准确的诊断是

抢救成功的关键。现将河北工程大学附属医院2012年1月至2012年12月一年

间“120”所接诊的103例意识障碍成年患者临床经验总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料男61例，女52例。年龄20～90岁，平均年龄59.4岁。

脑源性疾病47例，占45.6%，其中脑出血19例，脑梗死8例，脑瘤2例，

癫痫发作5例，脑外伤13例。中毒39例，占37.9%，一氧化碳中毒26例，

安眠药中毒5例，有机磷中毒4例，酒精中毒4例。内分泌疾病9例，占8.73%，

其中低血糖6例，糖尿病酮症酸中毒2例，糖尿病高渗性昏迷1例。感染性疾

病4例，占3.88%，其中肺部感染3例，脑炎1例。其他4例，占3.88%。

发病至接诊时间为5min至数小时不等。

1.2方法现场简要询问呼救人员患者的病史，快速进行主要的体格检查，

迅速判断患者的意识障碍程度，做紧急必要的急救处理后及时接回医院。途中

和回院后，抢救与病史详细询问及检查同时进行，根据病史和临床表现，实

验室检查、心电图、X线、CT等检查，力争在最短时间内明确诊断，指导治

疗。

1.3意识障碍成度分级根据临床表现，把意识障碍分为轻、中、重三级：

意识模糊、嗜睡或朦胧状态者为轻度，共21例；精神错乱、谵妄者为中度，共

25例；昏睡、呼之不应、惊厥以及腱反射和脑干反射消失者为重度，共57例。

2结果

本组确诊97例，达94.2%；抢救成功91例，占88.3%；死亡12例（临

终状态6例），占11.7%。

3讨论

意识障碍系指人们对自身和环境的感知发生障碍，或人们赖以感知环境的

精神活动发生障碍的一种状态。当脑干网状结构上行激活系统抑制或两侧大脑皮

质广泛性损害时，使觉醒状态减弱，意识内容减少或改变，即可造成意识障

碍[1]。意识障碍是多种原因引起的一种严重的脑功能紊乱，为临床常见症状之

一，涉及内、外、妇、儿、神经病等多科疾病，本组病例脑源性疾病为主要原

因，其次为外源性中毒，内分泌代谢紊乱、感染性疾病等。

3.1确定是否有意识障碍一旦接诊意识障碍患者，要求医生在短时间内作

出应急反应，确定是否有意识障碍，以便及时恰当处理，改善其预后。意识

障碍应注意与发作性睡病、癔病发作、闭锁综合征和木僵等疾病相鉴别。本组病

例均符合意识障碍的诊断标准。

3.2造成意识障碍病因的诊断意识障碍的病因繁多，诊断有时比较困难，

但只要注意观察发病患者的周围环境，详细询问陪同人员患者病史及仔细检查

可获得正确诊断。诊断可采取以下步骤。

3.2.1迅速准确询问病史包括起病方式、首发症状、伴随症状、及既往病

史等。

急性脑血管病多起病急，突然昏迷并伴有血压升高、头痛、头晕、恶心、

呕吐等颅高压症状。脑肿瘤所致昏迷起病缓慢并有前驱症状。颠痫发作常突然倒

地并伴有口吐白沫和抽搐。感染性疾病多有发热头痛等病史。低血糖和高血糖昏

迷既往多有糖尿病史。

3.2.2发生环境一氧化碳中毒大多在冬季夜间燃煤取暖时发生，也可在通

风不良的浴室内使用燃气热水器引起，发生中毒的环境常可闻到煤气味，患者常

有面色潮红，鼾睡不醒，出现大小失禁等；有机磷和安眠药中毒，有时在患者

身边能发现剩余药物或药瓶并可闻及农药气味；外伤患者多有受伤现场。

3.2.3全面而有重点的体格检查因病因繁多故需全面检查，因时间紧迫，

故需有重点进行，掌握生命体征，以便速确定抢救措施。重点检查神经体征和

脑膜刺激征，以便迅速按病因诊断进行分类，缩小检索范围。应