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科室查对制度落实检查记录
检查科室:检查者:检查时间:
一、各项查对流程规范情况
医嘱查对流程
输液查对流程
采血查对流程
口服药发放查对流程
其他操作查对流程
是否有:
是否规范:
是否有:
是否规范:
是否有:
是否规范:
是否有:
是否规范:
是否有:
是否规范:
二、检查医嘱查对流程
下达医嘱医护沟方式
医嘱处理是否及时
医嘱是否双人核对
医嘱签名情况
医嘱班班核对情况
医嘱总查对记录
医嘱核对及处理流程
医嘱核对及处理流程
1、医生下达医嘱后,办公班按医嘱处理原则:先临时、后长期,先抄写(打印)后执行的原则处理医嘱。
2、将医嘱治疗部分如:肌肉注射、静脉注射等,录入电脑后打印输液卡(注射卡)后交给药疗班,药疗班必须与办公班共同查对医嘱后备药,责任护士再次核对后方可执行。
3、将医嘱的护理部分如:吸氧或停止、灌肠、使用或停止心电监护等,写到护理执行本上,责任护士与办公班共同查对后方可执行。
4、办公班将长期医嘱转抄到治疗本或护理本上,或在治疗本或护理本上停止相应的医嘱。。
5、办公班电脑录入各种检查、检验申请单后,由责任护士向病人告知留取标本的注意事项:如次晨抽空腹血,嘱22:00以后禁饮食;留尿标本者,嘱次晨7:00左右留尿半杯,放到指定处标本栏内。6、记账。
三、检查患者身份识别制度(每科室至检查2名护士操作)
检查内容
患者身份识别
有无核对患者身份信息
核对方法
执行者签名
当事人
科别
床号
姓名
床头卡信息是否正确
腕带内容是否齐全
患者是否知晓腕带的作用
配液核对情况
输液前后核对情况
换液体前后核对情况
发药前前后核对情况
采血前后核对情况
其他操作前后核对情况
是否反问式提问
是否使用核对床头卡、腕带
是否用患者姓名、住院号两项以上方法核对
是否邀请患者/家属共同核对执行单、输液瓶签、试管标签等
长执行单签名是否正确
检查者:检查时间:
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