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《慢性肾脏病早期筛查、诊断及防治指南(2022年版)》解读
早期筛查为诊疗明确“导航”UACR在CKD筛查中地位凸显
新版指南强调,无论有无危险因素都要进行CKD筛查。成人每
年体检时建议检测1次尿白蛋白/肌酐比值(UACR)和血清肌酐。
CKD高风险人群,如肾脏病家族史、糖尿病、高血压、心血管疾
病、高尿酸血症、高龄(>65岁)、肥胖,以及罹患可能继发
CKD的疾病(如系统性红斑狼疮、乙型病毒性肝炎)、长期服用
可能造成肾损害的药物、有急性肾损伤病史等,更应定期检查,
每半年开展1次CKD防治知识宣教,每年至少进行1次UACR
和血清肌酐的检测。可见UACR对CKD的筛查起着至关重要的
作用。
有研究显示,与估算肾小球滤过率(eGFR)下降相比,UACR通
常是糖尿病肾病的早期标志物,且在UACR>3mg/mmol时,就
已出现一定比例的肾单位损伤,在eGFR降至60ml/(min·1.73m2)
前则已出现大量肾单位损伤。另外,UACR还可早期反应2型糖
尿病患者的肾脏结构病变。因此,UACR的检测有助于推动CKD
临床诊断及规范管理的关口前移,可将其作为糖尿病肾病以及
CKD合并2型糖尿病患者的重要管理目标。
对于预测CKD进展风险,新版指南指出,现有模型对非糖尿病
患者纳入包括年龄、性别、种族、低eGFR水平、心血管疾病史、
吸烟史、高血压、体重指数(BMI)和UACR水平等参数预测5
年CKD发生的风险,对糖尿病患者,还包括糖尿病药物、糖化
血红蛋白水平和两者之间的相互关系预测5年CKD发生的风险。
有研究显示,UACR变化可有效预测CKD进展及死亡(UACR增
加30%以上与晚期CKD即eGFR<30ml/(min·1.73m2)且持
续时间≥90天、肾衰竭风险增加及全因死亡密切相关),可见
UACR对CKD的进展评估同样功不可没。相较于旧版指南,新
版指南明确指出,由于测定UACR方法准确、重复性好,推荐其
作为CKD筛查和随访的指标。
CKD的进展评估包括eGFR降低(eGFR较基线值下降≥25%)
和eGFR快速进展[eGFR下降速率持续大于每年5ml/
(min·1.73m2)]两方面,故新版指南建议CKD患者每年至少
检测1次eGFR和UACR。
多
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