血液净化治疗技术管理 第8部分：继发性甲状旁腺功能亢进的手术治疗规范.pdf

血液净化治疗技术管理

第8部分：继发性甲状旁腺功能亢进的手术治疗规范

1范围

本文件规定了血液透析继发性甲状旁腺亢进患者行甲状旁腺切除手术的手术目的、适应症和禁忌

症、术前评估、手术室要求和术前准备、医院和手术医生资质要求、操作流程、围手术期管理、术后随

访的基本要求。

本文件适用于开展甲状旁腺切除术治疗维持性血透继发甲状旁腺功能亢进的三级医疗机构。

2规范性引用文件

下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中，注日期的引用文件，

仅该日期对应的版本适用于本文件；不注日期的引用文件，其必威体育精装版版本（包括所有的修改单）适用于本

文件。

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YY0570医用电气设备第2部分：手术台安全专用要求

ISO1828健康信息学.外科手术治疗术语系统用范畴结构

《医疗技术临床应用管理办法》国家卫健委〔2018〕1号

《医疗机构手术分级管理办法（试行）》国家卫健委〔2012〕94号

3术语和定义

下列术语和定义适用于本文件。

3.1

甲状旁腺激素parathyroidhormone，PTH

甲状旁腺主细胞分泌的由84个氨基酸组成的碱性单链多肽类激素，主要功能是作用于骨骼和肾脏、

调节体内的钙磷代谢，促使血钙水平升高，血磷水平下降。

3.2

继发性甲状旁腺功能亢进secondaryhyperparathyroidism，SHPT

各种病因如慢性肾功能不全、肠吸收不良综合征、Fanconi综合征和肾小管酸中毒、维生素D缺乏或

抵抗等情况下，钙磷代谢紊乱及维生素D功能减退导致甲状旁腺增生、分泌过量甲状旁腺激素的一种慢

性适应性反应，可导致骨骼关节病变、心血管病变及软组织钙化等多系统损害。长期甲状旁腺增生最终

可形成功能自主的腺瘤。

3.3

甲状旁腺切除术parathyroidectomy，PTx

1

一种常用于甲状旁腺腺瘤的手术疗法，旨在迅速降低分泌过多的甲状旁腺激素及升高的血钙，缓解

甲状旁腺功能亢进所引起的全身症状。SHPT的甲状旁腺切除术主要有三种手术方式：甲状旁腺全切除+

自体移植术（Totalparathyroidectomywithautotransplantation，tPTx+AT）、甲状旁腺次全切除术（Subtotal

parathyroidectomy,sPTx））和甲状旁腺全切除术（Totalparathyroidectomy,tPTx）。

4手术目的

4.1安全、有效地降低慢性肾功能衰竭患者的甲状旁腺激素水平。

4.2改善肾性骨病的组织病理学改变和骨密度，治疗钙磷等电解质代谢紊乱及其所引起的心血管病变。

4.3减轻患者的主观临床症状，提高患者的生存质量和生存率。

5手术适应症和禁忌症

5.1手术适应症

药物治疗无效的严重继发性甲状旁腺功能亢进，具体为：

a)有严重临床症状如骨关节痛、肌无力、皮肤瘙痒、钙化防御、骨折或畸形等；

b)PTH持续＞800pg/ml；

c)PTH（500～800）pg/ml，但药物治疗无效或不能耐受药物副作用；

d)具备至少一枚甲状旁腺增大的影像学证据，增生的甲状旁腺体积＞500mm3或者直径＞1cm，

且有丰富的血流；

e)甲状旁腺明显肿大，压迫气管或食道等重要器官；

5.2手术相对禁忌症

5.2.1严重的全身性疾病如心脑血管、呼吸系统、血液系统等重要器官疾病，不能耐受麻醉及手术者。

5.2.2各种原因导致的甲状旁腺与周围组织、气管、颈部大血管及神经粘连者。

5.2.3甲状旁腺癌已发生肺、肝、骨等远处转移者。

5.2.4颈部存在活动期炎症。

6术前评估

6.1实验室检查

透析日晨起空腹采血进行实验室各项检查，包括血常规、肝肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血常

规