省慢性胃炎分级诊疗指南(2023年版).docx

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XX省慢性胃炎分级诊疗指南〔2023年版〕

目录

\l“_TOC_250017“一、流行病学 1

\l“_TOC_250016“二、定义与分类 1

\l“_TOC_250015“三、筛查、诊断与评估 2

\l“_TOC_250014“〔一〕筛查 2

\l“_TOC_250013“〔二〕诊断 2

\l“_TOC_250012“〔三〕评估 3

\l“_TOC_250011“四、治疗 3

\l“_TOC_250010“〔一〕消退病因 4

〔二〕对症治疗 4

〔三〕中医药治疗 4

\l“_TOC_250009“〔四〕精神心理治疗 5

\l“_TOC_250008“(五)胃癌前病变及早癌的处理 6

\l“_TOC_250007“〔六〕康复与保健 6

五、慢性胃炎的分级诊疗效劳目标、流程、双向转诊标准与各级医院效劳对象6

\l“_TOC_250006“〔一〕目标 6

\l“_TOC_250005“〔二〕分级诊疗效劳流程 7

\l“_TOC_250004“〔三〕双向转诊标准 8

\l“_TOC_250003“〔四〕各级医疗机构的效劳对象 9

\l“_TOC_250002“六、慢性胃炎的安康治理效劳标准 12

\l“_TOC_250001“〔一〕未经调查的消化不良人群的筛查 12

\l“_TOC_250000“〔二〕慢性胃炎患者的门诊随访 13

〔三〕慢性胃炎患者的自我治理 13

〔四〕慢性胃炎标准化诊治要求 14

慢性胃炎系指不同病因引起的胃黏膜慢性炎性病变。20世纪40年月由于胃镜的制造和应用，胃炎作为一个临床疾病开头得以生疏和争论，胃镜及活检组织病理学检查是诊断和鉴别诊断慢性胃炎的重要手段。

一、流行病学

临床上格外常见，发病率在各种胃病中居首位，占消化内科门诊40％～60％的就诊率。由于多数慢性胃炎患者无任何病症，因此难以获得精准的患病率，其发病率一般随年龄增长而增加，特别是中年以上更为常见。

二、定义与分类

慢性胃炎属于病理学诊断，悉尼系统将慢性胃炎分为非萎缩性胃炎和萎缩性胃炎两大类，后者再分为自身免疫性胃炎和多灶性萎缩性胃炎。如同时存在平坦或隆起糜烂、出血、黏膜皱襞粗大或胆汁反流等征象，则可依次诊断为慢性非萎缩性胃炎或慢性萎缩性胃炎伴糜烂、胆汁反流等。依据病变分布，内镜下慢性胃炎可分为胃窦炎、胃体炎、全胃炎胃窦为主或全胃炎胃体为主。

三、筛查、诊断与评估

〔一〕筛查

由于慢性胃炎临床病症无特异性，体征很少，作胃镜诊断以前，临床上也习惯以慢性胃炎这一名词进展诊断。实际上，作胃镜检查以前，对于以上腹部为中心的腹痛/腹部不适≥24周患者，临床医师应依据以病症分析为根底的RomeⅢ诊断标准，依据功能性消化不良上腹苦痛综合征、餐后不适综合征等征象进展思考。上腹苦痛综合征的病症主要为上腹部苦痛和上腹部烧灼感，餐后不适综合征的病症主要为餐后饱胀和早饱感，另外，慢性胃炎可有嗳气、反酸、恶心、食欲不振嘈杂、口苦等病症。

但是单凭临床表现难以与功能性消化不良、消化性溃疡、胃癌及胆胰疾患等鉴别。假设消灭消化道出血、呕吐、腹泻、吞咽困难或吞咽痛、消瘦、贫血、发热、黄疸、浮肿、腹部肿块等病症体征，需要做相关试验室检查和影像学检查，排查器质性、系统性或代谢性疾病如消化性溃疡、胃肠道肿瘤、肝胆恶性肿瘤、寄生虫感染、慢性胰腺疾病、甲状腺功能亢进或减退、慢性肾功能衰竭、电解质紊乱和局部药物治疗不良反响。

〔二〕诊断

慢性胃炎确实诊主要依靠内镜检查和胃黏膜活检，尤其是后者的诊断价值更大。

内镜诊断

①慢性非萎缩性胃炎内镜下可见黏膜红斑，黏膜出血点或斑块，黏膜粗糙伴或不伴水肿及充血渗出等根本表现。而其中糜烂性胃炎有2种类型。即平坦型和隆起型。前者表现为胃黏膜有单个或多个糜烂灶，其大小从针尖样到最大径数厘米不等；后者可见单个或多个疣状、膨大皱襞状或丘疹样隆起，最大径5～10mm，顶端可见黏膜缺损或脐样凹陷，中心有糜烂。

②慢性萎缩性胃炎内镜下可见黏膜红白相间，白相为主，皱襞变平甚至消逝。局部黏膜血管显露；可伴有黏膜颗粒或结节状等表现。

③放大内镜结合染色对内镜下胃炎病理分类有肯定帮助。内镜电子染色技术结合放大内镜对慢性胃炎诊断及鉴别诊断有肯定价值。共聚焦激光显微内镜可以实时观看胃黏膜的微小构造，对于慢性胃炎以及肠化和上皮内瘤变与活组织检查诊断全都率高。

胃黏膜活检病理诊断

为准确推断并到达高度的可重复性，胃黏膜活检标本的根本要求为：活检取材块数和部位由内镜医师依据需要打算；活检组织取出后尽快用中性缓冲福尔马林固定，包埋应留意方向性。慢性胃炎观看内容包括5项组织学变化和4个分