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检验标本

分析前的质量控制

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什么是分析前的质量控制？

•分析前阶段又称检验前过程(pre-

exanimationprocess)

•按ISO15189：2003《医学实验室—质量和能力的

专用要求》的定义：分析前阶段按时间顺序，该阶

段始于来自临床医师的申请，包括检验要求、患者

准备、原始样本的采集、运送到实验室并在实验室

内部的传递，至检验分析过程开始时结束。

•根据此定义，分析前阶段质量保证的主要内容为：

保证检验项目申请的科学、合理性；根据临床医师

的检验要求，患者的病情正确准备；原始样本的正

确采集及运送。

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临床检验申请程序

•检验申请单由经医院或临床授权人员选择

检验项目并填写。

•检验申请单应包括足够内容，以识别患者

或经授权的申请者，同时提供相关的临床

资料。它应包含但不局限以下内容：

1、患者的唯一性标识（患者姓名、性别、

年龄、科别、床号、病历号等）

2、提出检验申请的医师或经授权人员的姓

名或唯一性标识

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3、原始标本的类型

4、原始标本的原始解剖部位及标本量

（适用时填写）

5、申请的检验项目

6、患者的相关临床资料。

、样本的采集日期和时间。

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标本流

•患者的准备、标本的采集、保存、送检，

实际上是分析前阶段“标本流”的管理。

•所谓“标本流”指的是从标本的采集开始，

经保存、输送、分析前处理、分析、分析

后留验直至销毁处理的整个过程。所以“

标本流”的管理是质量管理中的核心问题

之一。

•而患者的准备是保证送检标本质量的内在

条件及前提要求。而保证送检标本的质量

是这一阶段质量保证工作的核心

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患者的准备

•患者的准备是影响检验结果内在的生物因，包

括固定的和可变的两个方面。

1、固定因素：如年龄、性别、民族等等，他们的

参考区间是不同的。分析前阶段的质量保证工作

考虑的主要不是这方面的因素。

2、可变因素：如患者的情绪、运动、生理节律变

化等为内在因素；饮食、药物的影响等外源性的

因素。其他甚至如采取血标本时的体位、止血带

绑扎时间等都可能影响检验结果。这些因素正是

我们分析前应该控制的内容。

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一、患者情绪、运动对检验结果的影响

原则上患者应在平静、休息状态下采集样本，特别

是血液标本。

•患者在激动、兴奋或恐惧状态时：血红蛋白、白细胞增高

•剧烈运动后体液丢失，呼吸剧烈可以造成体内多项指标的

变化，如：谷丙转氨酶、谷草转氨酶、乳酸脱氢酶、肌酸

激酶等一过性升高

如ALT在停止运动1h后测定，其值仍可偏高30％～50％。

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二、患者昼夜生理变化对检验结果的影响

在一天之中，人的代谢总是波动的，其

代谢率并非是一个水平。因此在一天中，

不同时间对某些项目检测要有明显影响，

如在进行

RBC、WBC等计数时，上午、下

午波动范围很大。为了反映病人的临床状

态，建议下次复查时应在上次检查的同一

时间进行。在选择采血时间时，也要有所

选择，需要峰值时我们一定确定好该项目

的峰值时间，指导患者正确的采血时间。