三级医院质管办工作职责.doc

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质管办工作职责

在院长的直接领导下，依据国家、自治区相关法律、法规、规章、规范等，开展质量管理、政策研究及制度体系建设等工作。

编制、审核并不断完善医院管理制度、主要工作流程。

制定并定期修订医院质量管理与考核方案及实施细则，并据此开展质量管理相关工作的协调、监督、核查、统计、分析和评价工作。

确定临床诊疗指南、临床操作规范，并组织实施。

按要求完成国家卫计委质量监测指标的报送工作。

负责安全（不良）事件的收集、报告、反馈工作，并定期编发分析报告，控制医疗安全隐患。

参与医院发生的重大事故、医疗差错的调查与分析，并提出质量管理方面的整改措施和意见。

定期组织召开质量管理例会，做好会议记录和纪要，整理、编制《质量考核通报》，并及时下发全院，作为科室绩效考核的依据。

定期编发医院质量考核分析报告，为分析质量缺陷成因、持续改进质量和院长决策提供依据。

定期对各质量管理委员会完成各项医疗安全核心制度及质量标准的落实情况进行督导，并提出整改意见。

负责医院质量体系的建设和不断完善，构建质量控制网络平台，逐步建立质量管理数据库。

负责医院质量管理相关法律法规、规章制度以及管理办法、管理技术的研究、咨询工作。督促各个管理部门对全院医务人员进行法律法规方面的培训。

组织开展医院质量管理知识的培训及宣传教育工作，为各部门、科室提供质量管理相关服务。

负责对各质量管理部门工作情况进行协调督导，做好全面质量安全评价工作。

经常深入科室调查研究，做好科室质量管理的督查、指导工作，同时将科室对职能部门提出的意见、建议反馈到医院质量管理委员会及相关部门。

对质量考核工作中发现的问题，及时向院长汇报，向相关质量管理部门反馈，并提出整改意见。

负责医院质量管理、考核文件资料及各种统计报表的管理、归档工作

参与医院质量管理方面的各种活动。

负责与上级相关部门的联系与沟通工作。

探索逐步建立职工个人质量考核档案。

完成上级交办的其他工作任务。