术后多模式镇痛PPT课件.pptx

术后多模式镇痛华西医院麻醉科1

术后急性疼痛的概念和原因.概念:术后急性疼痛是指机体对疾病本身和手术创伤的一种复杂的生理反应（应激反应）,它表现为心理和行为上一种不愉快的经历。原因：与手术后麻醉的作用消失和手术创伤的程度、部位、个人痛域有关。

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急性术后镇痛现状治疗不足现象严重超过230万美国人（77%）每年经历术后痛80%的患者报告疼痛为中-重度超过一半的患者报告术后镇痛不足USCensusBureau.StatisticalAbstractoftheUnitedStates:2000(120thed):131.WarfieldCA,KahnCH.Anesthesiology.1995;83:1090-4.FilosKS,LehmannKA.EurSurgRes.1999;31:97-107.3

英国一项涵盖2万名手术患者的研究，术后采用肌肉注射，病人自控镇痛或硬膜外镇痛等方法，仍有29.7％和10.9％的患者术后存在中度和重度疼痛。DolinSJ,CashmanJN.BrJAnaesth.2002,89(3):409-423急性术后镇痛状况4

1994年36家医院3000例病人中87％存在中度或严重急性疼痛。2000年尽管疼痛评估和管理有了长足进步，但仍存在术后中度到重度疼痛。2008年Sommer等报告尽管采取了急性疼痛治疗，但在1490例手术病人中仍有41％存在中至重度疼痛。术后镇痛状况AhmadALsamaraee,GillRhind,etal:TheSurgeon.2010:151-1585

57514234300102030405060术后疼痛手术效果完全康复术中疼痛专业治疗患者关心的问题%WarfieldCA,Anesthesiology1995;83:1090-1094术前调查：患者关心问题6

一、对心血管系统的影响

术后疼痛使机体释放内源性物质：

儿茶酚胺、血管紧张素II、抗利尿激素、醛固酮、皮质醇

导致心血管系统的改变：

心率增快、血压升高、心肌耗氧量增加、外周阻力增加、心律失常、钠水潴留、充血性心力衰竭术后疼痛对机体的影响7

二、对呼吸系统的影响1、胸、腹部术后伤口痛：通气下降、功能残气量减少(术前的25～50%）、肺不张、排痰不畅、肺炎、肺实变、缺氧、二氧化碳蓄积、呼吸功能衰竭。

2、水钠潴留：肺间质体液增多、肺通气/血流比失常

术后疼痛对机体的影响8

三、对内分泌功能的影响１、促进分解代谢的激素分泌

儿茶酚胺增加→敏化外围感觉末梢神经

皮质醇增加→水钠潴留

血管紧张素Ⅱ增高→血压升高

抗利尿激素增加→留钠排钾、肺水增多

２、促肾上腺皮质激素（ACTH）分泌增加

生长激素增加→蛋白质、脂质分解代谢增加负氮平衡

高血糖素增加→高血糖

3、促使合成代谢激素分泌减少

胰岛素下降→高血糖

术后疼痛对机体的影响9

四、对胃肠道和泌尿系统的影响

腹张、恶心、呕吐、排尿困难、尿潴留、泌尿系感染五、免疫机制和凝血机制受影响

多重感染、深静脉血栓术后疼痛对机体的影响10

动物模型表明，肿瘤手术后疼痛可促使癌细胞转移。PageGG,BlakelyWP，etal.Pain2001;90:191–19局部麻醉和良好的术后镇痛可以降低手术后肿瘤细胞转移。2、ArainMR,BuggyDJ.Anaesthesiaforcancerpatients.CurrOpinAnaesthesiol2007;20:247–253.术后疼痛对远期预后的影响11

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手术后急性疼痛可转化为慢性疼痛疼痛急性疼痛持续时间短于1个月，常与手术创伤、组织损伤或某些疾病状态有关慢性疼痛持续3个月以上，可在原发疾病或组织损伤愈合后持续存在手术后疼痛临床最常见和最需紧急处理的急性疼痛初始状态下未充分控制术后慢性痛13

术后慢性痛形成的易发因素术前长于1个月的中到重度疼痛、精神易激、多次手术术中或术后损伤神经采用放疗、化疗最突出因素是术后疼痛控制不佳和精神抑郁14

术后镇痛不足对机体的危害增加氧耗量心血管意外呼吸抑制神经内分泌系统伤口