PICC导管异位个案分享.pptVIP

盲穿下PICC置管

异位至颈内静脉案例分享广州市第十二人民医院血液内科王翠林病例介绍患者、男、84岁，诊断：弥漫大B细胞淋巴瘤，有脑梗塞、高血压、冠心病病史。于2015年7月7日为化疗在右上肢经头静脉行PICC置管术。患者从2014-7-12始开始化疗，有2次PICC置管史置管前评估患者神志清楚、查体配合，患者紧张、担心置管不顺利颈软，颈部及腋窝淋巴结无肿大化验血小板、D-二聚体、凝血功能正常有高血压、冠心病史，存在血管硬化、又长期使用刺激性药物及化疗药物，血管弹性差、易致送管不畅置管过程经右侧头静脉盲穿刺，按操作规程进行操作，一次置入成功。置入深度为46cm，抽回血顺畅，生理盐水冲洗导管，患者无诉穿刺侧颈部酸胀感或颈部有水冲音等不适经X线片证实导管头端异位于颈内静脉导管异位于颈内静脉处理沟通要点使患者放松，转移注意力，解除血管痉挛由助手做好示范，如何转动颈部使下颌贴紧锁骨导管异位于颈内静脉处理体位摆放患者平卧，避免头低脚高位，上臂伸直外展90°按无菌原则消毒后，将导管轻轻向外撤出。撤出的长度即拍片时导管上行至颈内静脉的长度+2cm，以保证避开锁骨下静脉与颈内静脉交汇处导管异位于颈内静脉处理导管撤出后，拇指与食指轻轻捏起导管体外留置部分，使导管与皮肤呈30°嘱患者将头转向穿刺侧，同时下巴紧贴锁骨，使锁骨下静脉与颈内静脉之间形成锐角这时两人配合，一人边推注30ml生理盐水，另一人同时将导管缓慢送入导管异位于颈内静脉处理经调整后胸片仍显示导管头端仍位于颈内静脉患者取坐位，退出导管后协助患者转头低颌，手臂与身体角度＞９０°，助手将导管连接３０ｍｌ注射器冲注生理盐水，操作者同时缓慢送管，借助重力的作用可有效避免导管置入颈内静脉再次送入导管的长度比实际撤出的长度应减少1cm，以防止感染的发生经２次操作复位成功结果胸片示：PICC头端位于第六胸椎下缘原因分析穿刺过程为盲穿，导管异位为常见的穿刺并发症体位摆放不到位，未做到上臂外展９０°，让患者头转向穿刺侧，下颌角尽量靠近穿刺侧不到位。曲颈不到位时，导管往往会异位入颈静脉贵要静脉不明显时，而选择头静脉，头静脉前粗后细，且高低起伏，易发生异位原因分析颈内静脉是颈部最粗大的静脉干，静脉下端呈纺缍状膨大，且管腔处于开放状态为导管误入提供了解剖上的特点因右锁骨下静脉与右颈内静脉夹角很小而管腔大，所以经右侧头静脉插管至静脉角处再下行，插管顶端易顶在颈内静脉左侧壁上，异位至颈内静脉原因分析患者心理紧张，恐惧：由于PICC穿刺无菌技术要求比较严格，消毒时间长，需穿隔离衣，无意中给患者增加心理负担，情绪紧张、恐惧，导致血管收缩，发抖，易发生导管异位第三次置管，担心置管困难术前宣教未做到位，患者未很好掌握曲颈要领总结经验心理护理：置管前首先与患者沟通交流，向患者介绍置管有关注意事项，消除患者的紧张恐惧心理，以取得配合头静脉置管前，略抬高床头，使导管借自重下行至上腔静脉，可以减少进入颈内静脉的机会手臂外展与身体角度＞９０°，使臂部肱二头肌和三角肌上抬，头静脉与腋静脉的静脉角度减小、锁骨下静脉角增大，导管易顺着角度较大的静脉前行当穿刺到肩部时，协助患者头转向穿刺侧，下颌尽量靠近锁骨，使锁骨下静脉与颈内静脉之间形成锐角以阻止导管进入颈内静脉。尽可能避免头低脚高位。护士亲自做好示范，让患者反复演练，直至掌握方法总结经验静脉选择：PICC穿刺血管依次为贵要静脉、肘正中静脉、最后选头静脉。因为头静脉管腔由下至上逐渐变细，分支及静脉瓣相对较多，置管难度大导管尖端不易到达上腔静脉，容易发生异位异位于颈内静脉的时表现为推生理盐水时，患者诉穿刺侧颈部有水冲音，有冰凉异物感,这时可以将导管缓缓退出至腋静脉再重新置入在条件允许的情况下，尽量避免盲穿小结PICC异位与静脉选择、置管长度的外测量方法、患者局部血管解剖变异、穿刺时患者体位、操作者送管技巧等因素有关，故置管后必须摄X线片明确导管头端的位置，以便及时调整复位***