神经病学--偏头痛.pptxVIP

偏头痛;头痛;一头痛的定义;头痛的概述

;二头痛的国际分类;头痛的国际分类

;偏头痛;

;

Famouspeople—WithMigraine;一概述及定义;确切的病因及发病机制尚不十分清楚。;1.遗传因素

2.内分泌改变

3.饮食、变态反应

4.精神活动;大约60%的偏头痛患者有家族史.

总的模式尚不清楚.

个别有所发现，如有先兆的偏头痛，呈常染色体遗传，有3个基因位点

被确定.

;青年女性多见

月经前后发病多见，孕期及更年期后发病明显减少。;3.饮食、变态反应

某些食物如红酒、巧克力、奶酪、火腿、腊肉等含络氨酸、

苯丙胺的事物可能诱发偏头痛。

;

食物添加剂（monosodiumglutamate）

药物（especiallyoralcontraceptiveagents,

vasodilators）

;4.精神活动;（二）发病机制;

颅内血管收缩和颅外血管舒张长期被认为与偏头痛的先兆和头痛发生有关。

;病因→刺激大脑皮质

→刺激部位→周围组织→

波浪式扩展的皮质电活动抑→

随着CSD扩散→脑血流降

低区逐渐扩大→CSD到达区出

现局兆性神经症状与体征（偏

头痛发作的神经功能缺损）;

5-HT在偏头痛的发病中具有重要作用，其它神经递质亦与偏头痛的发生有关。

;无先兆偏头痛(migrainewithoutaura)

旧称普通型偏头痛(commonmigraine)

先兆偏头痛(migrainewithaura)

旧称典型偏头痛(classicalmigraine)

特殊类型偏头痛

眼肌麻痹型偏头痛

偏瘫型偏头痛

基底型偏头痛

偏头痛等位发作;四临床表现;四临床表现;（二）先兆(Aura);视觉先兆;视觉先兆;前驱症状：疲倦、打呵欠、想吃东西;部位：通常是单侧unilateral(眶周、一侧颞部、一侧头部)，部分至对

侧、双侧

性质：搏动性pulsating(throbbing)跳痛、胀痛

程度：中度～重度

伴随症状：伴随恶心、呕吐，畏光、怕声

加重因素：身体活动会加剧、日常生活受影响

时间、频率：发作时间4～72小时，频率不定(最常见1/month)

诱发因子：月经、红酒、压力、低血糖，高血糖，睡眠不足或太多，三

高食物、气压、冷热

间期表现：完全正常

??期：premonitorysymptoms,aura,headache,postdrome?;偏头痛发作：没食欲、恶心、畏光怕声、乏力懒动;头痛结束：无精打采或精力充沛;（四）有先兆偏头痛的临床表现;(四）有先兆偏头痛的临床表现;3.头痛期：

多为一侧眶后或额颞部搏动性头痛或钻痛，可扩展至一侧头部和全头部。

持续4-72小时，儿童持续2-8小时

常伴有恶心、呕吐、畏光、畏声、颞动静脉突出等症状

因活动或摇动头颈部而加重，睡眠后减轻;4.头痛后期

头痛消退后常有疲劳、倦怠、烦躁、注意力不集中、不愉快感等症状;（五）无先兆偏头痛的临床表现;（六）特殊类型的偏头痛;（六）特殊类型的偏头痛;基底型偏头痛

儿童和青春期女性发病较多

先兆症状多为视觉症状如闪光、暗点

脑干症状如眩晕、复视、眼球震颤

也可出现意识模糊和跌倒发作

先兆症状多持续20-30分，然后出现颈部疼痛，常伴有恶心和呕吐;（六）特殊类型的偏头痛;

五诊断

;

（一）无先兆偏头痛

;（二）有先兆偏头痛;（三）快速诊断偏头痛;（四）诊断原则;六鉴别诊断;七治疗;治疗策略;（一）发作期治疗;1.发作早期

麦角胺咖啡因：加非葛（咖啡因酒石酸麦角胺片Cafergot）

2片ST，＜6片/天，＜10片/周

2.发作期

（1）曲普坦类:舒马曲坦（英明格）2mg静脉推注、6mg皮下

注射、0.1口服；

翠普登(Triptans)：最有效，但价格昂贵;（2）轻度止痛藥（扑热息痛、阿司匹林、百服宁）

（3）止吐剂：胃复安10mg皮下或静注

（4）抗精神药物：氯吡嗪(prochlorperazine)，