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一、甲状腺腺瘤
甲状腺腺瘤是最常见的甲状腺良性肿瘤。本病多见于40
岁以下的妇女。按病理形态可分为滤泡状和乳头状囊性腺瘤
两种。前者多见,周围有完整的包膜;后者少见,且不易与
乳头状腺癌区分。
【临床表现】
多数患者无任何不适症状,常在无意中或体检时发现颈
部出现圆形或椭圆形结节,多为单发,表面光滑,稍硬;无
压痛,边界清楚,随吞咽上下移动。腺瘤生长缓慢。若乳头
状囊性腺瘤因素壁血管破裂而发生囊内出血时,肿瘤可在短
期内迅速增大,局部出现胀痛。
【治疗要点】
甲状腺腺瘤有诱发甲亢(约20%)和恶变(约10%)的
可能,原则上应早期行包括腺瘤的患侧甲状腺大部或部分
(腺瘤小)切除。切除标本必须立即行病理学检查,以判定
肿块病变性质。
【常见护理诊断/问题与护理措施】
参见甲亢患者的护理。
二、甲状腺癌
甲状腺癌(thyroidcarcinoma)是最常见的甲状腺恶
1%。女性发病率高于男性。除
髓样癌来源于滤泡旁降钙素分泌细胞外,其他甲状腺癌起源
于滤泡上皮细胞。
【病因】
1.内分泌激素
可能与TSH及雌激素有关。
2.放射线因素
儿童期有头颈部外放疗史者。
3.其他因素
遗传因素及基因突变。
【临床表现】
乳头状癌和滤泡状癌初期多无明显症状。腺体内有表面
不平、质硬而固定的肿块是甲状腺癌的共同表现。随着病程
进展,肿块逐渐增大、质硬、表面高低不平、吞咽时肿块移
动度减小。未分化癌上述症状发展迅速,并侵犯周围组织。
晚期癌肿常因压迫喉返神经、气管或食管而出现声音嘶哑、
呼吸困难或吞咽困难等;若压迫颈交感神经节,可产生
Homner综合征(患侧上眼睑下垂、眼球内陷、瞳孔缩小、同
侧头面部潮红无汗);若颈丛浅支受侵,可有耳、枕、肩等
部位的疼痛。可有颈淋巴结转移及远处脏器转移。颈部淋巴
结转移在未分化癌发生较早,有的患者甲状腺肿块不明显,
先发现转移灶,就医时应想到甲状腺癌的可能,远处转移多
织可产生激素样活性物质(5一羟色胺和降钙素等),患者可
出现腹泻、心悸、颜面潮红和血钙降低等症状,并伴有其他
内分泌腺体的增生。
【治疗要点】
手术切除是各型甲状腺癌(除未分化癌)的基本治疗方
法。根据患者情况再辅以内分泌及放射外照射等疗法。
1.手术治疗
包括甲状腺本身的切除及颈淋巴结的清扫。甲状腺手术
切除范围目前仍有分歧,范围最小的为腺叶加峡部切除,最
大至甲状腺全部切除。疗效与肿瘤的病理类型有关,并根据
病情及病理类型决定是否加行颈部淋巴结清扫术或放射性
碘治疗。
2.内分泌治疗
甲状腺癌作次全切除或全切除者终身服用甲状腺片,抑
制TSH。剂量以保持TSH低水平但不引起甲亢为原则。
3.放射性核素治疗
术后”I治疗适用于45岁以上乳头状腺癌、滤泡状腺癌、
多发性病灶、局部浸润性肿瘤及存在远处转移者。
4.放射外照射治疗
主要用于未分化型甲状腺癌。
【常见护理诊断/问题】
恐惧
与颈部肿块性质不明、担心手术及预后有关。
2.清理呼吸道无效
与咽喉部及气管受刺激、分泌物增多及切口疼痛有关。
3.潜在并发症
呼吸困难和窒息、喉返神经损伤、喉上神经损伤或手足
抽搐等。
【护理措施】
1.术前护理
(1)心理护理:加强沟通,告知患者甲状腺癌的有关
知识,说明手术的必要性、手术的方法、术后恢复过程及预
后情况,消除其顾虑和恐惧.
(2)术前准备:配合医师完成术前检查及准备。指导
患者练习术时体位,必要时,剃除其耳后毛发,以便行颈淋
巴结清扫术。术前晚遵医嘱予以镇静安眠类药物,使其身心
处于接受手术的最佳状态。
2.术后护理
(1)体位:回病室后,取平卧位;麻醉清醒、血压平
稳后,改半坐卧位,利于呼吸和引流。若有颈部引流管,予
以正确连接负压引流装置,切口局部冰袋冷敷24小时。
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