中枢神经系统脑专家讲座.pptx

第七章中枢神经系统

NuclearNeurology;简介;;第一节脑血流灌注显像

;一、脑血流灌注显像原理;

从本原理能够看出，

rCBF显像既可反应局部脑组织血流灌注情况，

又可反应局部脑细胞功效状态，即是一个功效显像。;显像剂;脑血流灌注显像方法;2.图象采集及处理

采取低能高分辨型准直器，探头旋转360°;正常rCBF影像;适应症;四、结果判断;两侧大脑皮质、基底节神经核团、丘脑、小脑放射性较高，对称分布，脑灰、白质对比度好，轮廓清楚

全脑平均血流量参考值

99mTc-HMPAO44.2?4.5ml/(100g.min）

灰质50ml/(100g.min）

白质32ml/(100g.min）

灰质/小脑0.96;正常脑血流灌注;NormalrCBF;异常图像分析;（一）异常图像判断参考标准;2、在影像上有一处或多处异常放射性增高区（2cm?2cm），超出正常结够之外，累及层面厚度大于1.2cm。

;3、异位放射性浓集：正常脑结构以外部分异常放射性非生理性浓聚。主要分布于鼻腔、侧脑室、头皮或颅骨内，往往系脑挫伤伴脑脊液漏、硬膜下血肿、蛛网膜下腔出血等疾病引发。;4、脑内显像剂分布弥漫性减低，侧脑室、第三脑室及白质区扩大，尾状核间距显著增宽。;5、脑内放射性分布不对称：

包含：两侧丘脑及尾状核较显著不对称；

两侧小脑不对称

一侧放射性显著高于或低于对侧，如舞蹈病、Parkinson病时。;（二）异常影像类型;1、不足放射性分布减低或缺损：脑皮质和脑内灰质核团有单处或多处不足放射性分布减低或缺损区，呈类圆形、椭圆形和不规则形等。

原因很多：缺血性脑血管病、脑出血、脑脓肿、癫痫发作间期和偏头痛等缺血性、功效性和占位性脑病皆可出现。;2、不足放射性浓集或增高：脑皮质和脑内灰质核团有单处或几处不足放射性浓集或增高，多数呈点灶状、团块状，有呈环行或新月形等。;不足放射性浓集或增高：

癫痫发作期致痫灶可表现为放射性浓集。

TIA、脑梗死亚急性期和慢性期病灶周围可出现放射性浓集，称“过分灌注”（luxuryperfusion）。

负荷试验时，亦见对应脑皮质和灰质核团放射性分布增高，表明该脑区对刺激应答使rCBF灌注增加，脑细胞功效活动增高。;Luxuryperfusionsurroundingtheinfarctedareainthelefttemporallobe;3、大小脑交叉失联络现象：一侧大脑皮质有不足放射性分布减低或缺损，同时对侧小脑放射性分布亦见显著减低，称大小脑交叉失联络。;4、白质区扩大：脑梗死、脑出血和脑肿瘤等疾病，除可见局部显著放射性分布减低、缺损或增高外，有时可见白质区扩大，中线结构偏移，多不规则。这是因为局部病变造成周围组织缺血、水肿和受压所致。;5、脑萎缩：皮质变薄，药品分布呈弥漫性稀疏、减低，脑室和白质相对扩大，脑内容量降低。伴脑裂增宽，脑内灰质核团变小，核团间距离加宽。常见于脑萎缩症、抑郁症晚期、Alzheimer病等各型痴呆。;;一、短暂性脑缺血发作(TIA);临床诊疗;短暂性脑缺血发作（TIA）和可逆性缺血性脑病（PRIND）;二、急性脑梗死;;急性脑梗死;过分灌注两种表现;2、交叉性小脑失联络（CrossedCerebellarDiaschisis，CCD）：在梗塞灶对侧小脑出现血流灌注减低表现，为血管神经反应所致。;三、癫痫灶定位诊疗;癫痫;左基底节放射性稀疏，癫痫发作间期。;四、偏头痛;五、早老性痴呆诊疗与判别诊疗;2.早期AD患者呈两侧颞顶叶对称性灌注减低，有时伴有双侧额叶血流减低，基底节和小脑多为正常。

CT表现;;3.多发梗塞性痴呆：

表现为大脑皮质多发性散在分布放射性减低区，且往往累及基底节和小脑，普通为非对称性异常。;六、椎体外系疾病;七、脑肿瘤血运、手术及放疗后

复发与坏死判别诊疗;;九、精神疾病;十、脑功效研究;脑功效研究---认知;颅脑损伤;PET脑血流灌注显像;相关影像学在脑灌注显像方面比较与进展;第二节放射性核素脑灌注显像介入试验;介入试验(抑制碳酸脱氢氧化过程)

;a静息脑灌注影像：左额叶皮质灌注轻度降低;结果分析;99mTc-ECDSPECT乙酰唑胺脑血流负荷试验阳性，提醒局部脑血流贮备功效减退。;结果分析;男，70岁，TIA。

99mTc-ECDSPECT乙酰唑胺脑血流负荷试验;4、静息显像局部放射性分布稀疏或缺损，介入试验有显著填充。

静息脑血流灌注低下；但脑血流贮备功效正常。

可见于失联络症。

5、静息显像局部放射性分布缺损，介入试验无显著改变。

见于脑