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******●治胖减压的重要性:
减重10%可使血压明显↓,作用甚至比服用降压药物更加显著。
(1)一组(n=27)BMI30的高血压病人,7个月内体重
↓6.7Kg,血压155/101→134/77mmHg,其中17例随
访3年,体重保持不变,血压仍在正常范围。未减肥
对照组由153/98→158/111mmHg。
(2)饮食干预停降压药的一组病人,每年↓4.5Kg,
60%不服降压药物,即可使血压→。与限盐无关,
因此肥胖者减肥的重要性限盐。第32页,共50页,星期六,2024年,5月*●降压药物选择
×β-block:↑体重;糖耐量↓及IR↑→DM↑,不
适用于无并发症的肥胖病人。
√对交感激活型:①α+β阻滞剂;②非双氢吡啶
类:地尔硫卓,SR-异搏定。
√ACEI、ARB、α1受体阻滞剂、非双氢吡啶类
CCB、长效CCB。第33页,共50页,星期六,2024年,5月*△小剂量噻嗪类利尿剂:6.25-12.5mg/天。吲哒帕胺
(1.5-2.5mg/d)。
*二甲双胍:一组非DM,↓40/24mmHg;DM者也
明显↓。常食欲↓→减重。
减肥药:一项荟萃分析结果,奥利司他(赛尼可),
服用1年,体重↓5%,△sbp/dbp=7.1/5.4mmHg
。与其它很多单种抗高血压药物治疗的降压幅度
相当。第34页,共50页,星期六,2024年,5月2.呼吸睡眠暂停综合征(OSA)
●30%的高血压病人合并“阻塞型”OSA,至少
50%OSA是高血压的独立危险因素。
●机理:与持续性夜间缺氧有关,夜间呼吸反复
暂停→低氧,高碳酸血症→CA↑,F↑→BP↑↑(
浅睡,不易进入快速动眼相,所以交感↑,“非
勺形”)。第35页,共50页,星期六,2024年,5月●症状:高血压肥胖,打鼾(有呼吸停顿),过度嗜
睡。
●诊断:呼吸睡眠监测,发现呼吸睡眠暂停-低通
氧指数可下降26%。夜间血压明显升高,高于日
间。
●预后:易发生脑血管病中风猝死,是预测中风
的独立危险指标;易发生痴呆第36页,共50页,星期六,2024年,5月OSA的治疗:
(1)非药物治疗:减重10%可改善呼吸暂停状况及
低通氧指数,尤其轻中度者有效。停用任何中枢
抑制剂,安眠药,戒酒。必要时可用夜间正压通
气机。第37页,共50页,星期六,2024年,5月(2)药物治疗:
●ACEI(如:西拉普利、贝那普利:↓快速动眼相
血压,↓呼吸暂停次数。
●α+β(如:阿洛罗尔):↓夜间血压及改善呼吸
暂停。
●β-block:→,但可增加体重,2型糖尿病发生危
险性增加。不适用于无并发症的肥胖高血压病人
●噻嗪类利尿剂、双氢吡啶类CCB:无显效。第38页,共50页,星期六,2024年,5月●中枢抑制剂:如降压“0”号、可乐啶等,不用。
●减肥药:①奥利司他(赛尼可),1年后体重下降
5%,△sbp/dbp=7.1/5.4mmHg。②西布曲明(曲
美):体重下降,但血压轻度升高,心率轻度加快
●降糖药:①二甲双胍(25mgtid),抑制食欲而减肥,提高周围组织对糖的利用率,改善有的是敏感
性,防止肥胖者发生糖尿病。②百泌达,抑制食欲,减轻体重,增加胰岛素敏感性,恢复B细胞功能。第39页,共50页,星期六,2024年,5月3.高钠饮食
药物选择:
●低钠饮食(20mEq/天)×1周,在原降压药物基础上血压控制良好。
●排钾+保钾利尿剂。
●有DM时,吲哒帕胺(↓蛋白尿)。第40页,共50页,星期六,2024年,5月●GFR30ml/min或大量蛋白尿时选用襻
利尿剂。
●某些双氢吡啶类CCB如氨氯地平有效控
制日间血压,老年人加利尿剂可增强其
疗效。
当与IR(DN)同存时血压更难控制。第41页,共50页,星期六,2024年,5月4.中枢交感激活、长期应激、缺乏运动的生活方式第42页,共50页,星期六,2024年,5月5.酗酒
●慢性酒精中毒是一种常见病,在发展中国家的危
险因素中占首位。
●常饮酒超度→交感↑,RAS↑→BP↑,影响细胞
膜的通透性,使细胞内游离钙浓度↑→外周小血
管收缩。少量饮酒虽能↑血液中有益的HDL-
C(10%±),但TG↑。
●乙醇部分抵消降压药物作用,如:可乐定。第43页,共50页,星期六,2024年,5月●当有脂肪肝,高尿酸血症时应戒酒。
●长期饮酒→成瘾→脑GS利用率↓,脑功能↓,
易发生脑萎缩,神经细胞受损。皮质、皮质下、
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