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第一章合理用药概述;一、合理用药概念、生物医学标准及医学目标
1、概念
——以当代药品和疾病系统知识和理论为基础,安全、有效、经济、适当地使用药品。;一、合理用药概念、生物医学标准及医学目标
2、生物医学标准
(1)药品正确无误
(2)用药指征适宜
(3)疗效、安全性、使用、价格对病人适宜
(4)剂量、使用方法、疗程妥当
(5)用药对象适宜
(6)调配无误
(7)病人依从性良好
;一、合理用药概念、生物医学标准及医学目标
3、医学目标
(1)预防、诊疗和治疗病症
(2)调整机体生理功效
(3)增强体质、促进身心健康
(4)有计划地繁衍后代
二、合理用药现实状况与主要性
;三、合理用药意义、目标和基本要素
1、药品作用两面性
2、基本要素
(1)安全性:风险/效果
(2)有效性:治愈率、显效率、好转率…
(3)经济性:成本/效果
(4)适当性:用药对象、药品、时间、剂量、给药路径、治疗目标;四、不合理用药表现及后果
1、不合理用药表现
(1)有病症未得到治疗
(2)选取药品不妥
(3)用药剂量不足、过量或疗程过长
(4)不适当合并用药
(5)无适应症用药
(6)无必要使用价格昂贵药品
2、后果
延误疾病治疗、浪费医药资源、产生药品不良反应甚至药源性疾病、药疗事故;五、影响合理用药原因
1、人为原因
医师、药师、护士、病人,包括诊疗、开方、调配发药、服药、监测用药过程和评价结果全过程。
2、药品原因
药品固有性质造成不合理用药。
3、外界原因
;六、处方中应遵照合理用药标准
1、严格掌握适应症、禁忌症、正确选择药品
2、明确联适用药目标
(1)增强疗效
(2)降低毒性和降低副作用
(3)延缓耐药性发生;七、促进合理用药办法
1、推行基本药品政策
2、开展用药监测
3、加强药品上市后再评价工作
4、发挥执业药师作用;一、药品体内代谢过程
药动学:研究药品体内过程及体内药品随时间改变规律。
(1)药品吸收
(2)药品分布
(3)药品代谢
(4)药???排泄
时间药动学:研究药动学参数昼夜节律改变,有利于调整给药时间,使之与疾病节律相适应。;二、影响药品疗效原因
影响药品作用主要原因是药品原因和机体原因。
1、药品原因
(1)量效关系:剂量与效应关系。
药品在最小毒副作用下发挥最正确疗效。
(2)剂型
注射剂:经注射给药吸收速度快。
口服剂型吸收速度:溶液剂散剂片剂。
缓控释制剂
靶向给药制剂(TDS)
;(3)给药时间
依据药品半衰期确定给药时间间隔。
(4)给药路径
口服给药、舌下及直肠灌注、肌内及皮下注射、静脉注射。
选择依据:药品理化性质及药品剂型、药品生物利用度、疗效与血药浓度关系、病人疾病状态等。
(5)制剂工艺
工艺不一样,相同剂量和一样剂型药品生物利用度可能有很大差异。;2、机体原因
年纪、性别、围产期、个体差异等对药品作用有很大影响。
(1)老年人对药品耐受性降低
(2)药品作用强度与时间有定量关系
(3)精神原因和病理状态
(4)个体差异
(5)药品体内活化
;一、药效学
——研究药品对机体作用、作用原理、量效关系和相关影响原因,是临床选药主要理论依据。
二、药品作用
表现形式:兴奋/抑制
;三、药品作用机制
1、作用于受体
——亲和力/内在活性
受体激动剂
分类受体拮抗剂
部分激动剂
——受体上调/受体下调;2、改变细胞周围环境理化性质
3、参加或干扰机体代谢过程
4、对酶影响
5、影响离子通道;四、药品作用选择性
——药品在一定剂量下对一些组织或器官产生显著作用,而对其它组织器官作用很弱或几乎不发生作用。
五、药品量效关系
——药品剂量在一定范围内与效应呈正比关系,剂量越大,药品效应越强。
最小有效量、有效量或治疗量、极量、中毒量
;六、药品作用个体差异
——个体之间对药品反应有所不一样。
高敏性/高反应性、耐受性/低反应性
七、药品半衰期(t1/2)
——药品血浆浓度下降二分之一或体内药品消除二分之一所需时间。
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