中医药理学镇痛药专家讲座.pptx

第十九章镇痛药Analgesics6/20/2024药理学中医药理学镇痛药第1页

疼痛是一个因组织损伤或潜在组织损伤而产生痛苦感觉，常伴有不愉快情绪甚或心血管和呼吸方面改变。既是机体一个保护性机制，提醒机体避开或处理伤害，也是临床许多疾病常见症状。猛烈疼痛不但给患者带来痛苦和担心不安等情绪反应，还可引发机体生理功效紊乱，甚至诱发休克。控制疼痛是临床药品治疗主要目标之一。概述6/20/2024药理学中医药理学镇痛药第2页

躯体痛（Somaticpain)：快痛、慢痛,对机械性、化学性、炎症性、温度性刺激均敏感。内脏痛（Visceralpain)：对牵张、炎症刺激敏感。神经痛(Neuropathicpain)：多由神经损伤或兴奋性增高引发，呈发作性或连续性，普通镇痛药无效。概述6/20/2024药理学中医药理学镇痛药第3页

疼痛感觉传入6/20/2024药理学中医药理学镇痛药第4页

与疼痛传导相关神经递质和调质神经肽类:P物质（SP）、神经激肽（NKA、NKB)经典递质类：Glu、GABA、5－HT、NA、腺嘌呤阿片肽类（opioidpeptides）：亮氨酸脑啡肽、甲硫氨酸脑啡肽、β－内啡肽、强啡肽、内吗啡肽等。6/20/2024药理学中医药理学镇痛药第5页

镇痛药（Analgesics)在不影响意识和其它感觉情况下，能选择性地缓解或消除疼痛及伴有不愉快情绪（恐惧、担心、不安等）。按其作用机制、缓解疼痛强度和临床用途可分为两大类。6/20/2024药理学中医药理学镇痛药第6页

镇痛药（Analgesics)主要作用于中枢神经系统、缓解疼痛作用较强，用于剧痛药品，在镇痛时，意识清醒，其它感觉不受影响，但能成瘾，称麻醉性镇痛药,属本章叙述范围。作用部位不在中枢，缓解疼痛作用较弱，多用于钝痛（如头痛、牙痛等），同时含有解热、抗炎作用——解热、镇痛、抗炎药，属第十九章内容。6/20/2024药理学中医药理学镇痛药第7页

药品依赖性（Drugdependence)药品与机体相互作用所造成一个精神状态，有时也包含身体状态，它表现出一个强迫要连续或定时用该药行为和其它反应，为是要去感受它精神效应，或是为了防止因为断药所引发不舒适。6/20/2024药理学中医药理学镇痛药第8页

身体依赖性（Physicaldependence)长久使用依赖性药品将使机体产生一个适应状态，这时必须有足够量药品，才能维持机体正常功效状态，若突然断药，生理功效就会发生紊乱，出现戒断症状。亦称生理依赖性。6/20/2024药理学中医药理学镇痛药第9页

成瘾性（Addiction)药品依赖性使人产生一个内在强迫感，为了享受用药后“欣快”感和防止断药所引发戒断症状，用药者不顾一切不停地寻觅和使用药（毒）品，此即成瘾性。6/20/2024药理学中医药理学镇痛药第10页

阿片受体激动药6/20/2024药理学中医药理学镇痛药第11页

药理作用1.CNS系统⑴镇痛镇静：选择性激活脊髓胶质区、丘脑内侧、脑室及导水管周围灰质阿片受体，产生强大镇痛作用。激动边缘系统和蓝斑核阿片受体，改进疼痛所引发焦虑、担心、恐惧等情绪反应，并可伴有欣快感。对各种疼痛有效（对钝痛作用锐痛）。6/20/2024药理学中医药理学镇痛药第12页

药理作用⑵镇咳：直接抑制咳嗽中枢，使咳嗽反射减轻或消失，从而产生镇咳作用。⑶抑制呼吸：治疗量吗啡可降低呼吸中枢对血液CO2张力敏感性和抑制脑桥呼吸调整中枢，使呼吸频率减慢，潮气量降低；剂量增大，抑制作用增强。急性中毒时呼吸频率可减至3-4次/分，最终呼吸停顿，是吗啡急性中毒致死主要原因。6/20/2024药理学中医药理学镇痛药第13页

药理作用⑷缩瞳：兴奋支配瞳孔副交感神经。中毒时瞳孔缩小，针尖样为其中毒特征。(5)其它:兴奋延脑CTZ→恶心、呕吐。抑制丘脑下部释放：促性腺释放激素促肾上腺皮质激素释放因子6/20/2024药理学中医药理学镇痛药第14页

药理作用2.平滑肌⑴兴奋胃肠平滑肌，提升肌张力，减缓推进性蠕动,引发便秘，用于止泻。⑵收缩胆道奥狄括约肌，胆道排空受阻，造成上腹部不适甚至引发胆绞痛。胆绞痛时适用阿托品。(3)大剂量时收缩支气管平滑肌，故支气管哮喘患者及肺功效不全者禁用。(4)提升膀胱括约肌张力，致排尿困难，尿潴留。(5)降低子宫张力，反抗催产素对子宫收缩作用，延长产程，产妇禁用。6/20/2024药理学中医药理学镇痛药第15页

药理作用3.心血管系统⑴扩张阻力血