淋巴瘤中国指南解读(患者版)课件.pptxVIP

分霍奇金病(HL)和非霍奇金淋巴瘤(NHL)两大类

?城市高于农村?每年发病率平均增加4％,增长最迅速的恶性肿瘤！

咽部淋巴瘤：吞咽困难、鼻塞、鼻出血、颌下的淋巴结肿大

?近年来，非霍奇金淋巴瘤的基础研究、诊断标准及治疗等方面取得了巨大进展?中华医学会血液学分会和中国抗癌学会淋巴瘤专业委员会参考NCCNNHL指南，结合我国实际情况制定了此指南。中国弥漫大B细胞淋巴瘤诊治指南（2011年10月）中国滤泡性淋巴瘤诊疗指南（2011年10月）中国慢性淋巴细胞白血病诊治指南（2011年7月）

中国弥漫大B细胞淋巴瘤诊治指南

弥漫大B细胞淋巴瘤(DLBCL)为侵袭性大B淋巴细胞肿瘤，呈弥漫性生长。肿瘤细胞核与正常组织细胞核相近或大于组织细胞核，细胞体积不小于正常淋巴细胞的两倍。

?成人最常见淋巴瘤?占非霍奇金淋巴瘤的31%-34%，亚洲国家40%?男性稍多见于女性?主要临床特征：淋巴结肿大

病理诊断的创伤非常小，仅有少量的血液或者组织液渗出，而且此后很快就会开始正规治疗，所以不用担心增加肿瘤转移扩散风险

?分期的意义：医生需要根据患者的临床分期，准确地了解肿瘤侵犯范围和患者机体状况，有针对性的做最适当的治疗和估计预后病变侵犯横膈同侧两个或两个以上的淋巴结区域病变侵犯横膈两侧多个淋巴结区域ListerTAetal.JofClinOnc1989;7(11):1630-6

60岁患者的国际预后指数体能状态评分：2-4LDH：正常值有症状，但不需要卧床，生活能自理50%以上时间不需要卧床，偶尔需要照顾50%以上时间需要卧床，需要特殊照顾卧床不起

?指南更新，PET-CT引入疾病评估体系，能更精确指导临床治疗和预后判断所有病灶的证据均消失可测量病灶缩小，没有新病灶未达完全缓解、部分缓解或进展

l体格检查：一般状况、行为状态评分、全身浅表淋巴结、韦氏环、心肺、肝脾、腹部肿块、全身皮肤l体能状态l实验室检查：三大常规、肝肾功能、ECG、LDH、β2-微球蛋白l骨髓活检或穿刺，以明确是否存在骨髓受侵l乙肝相关检查，丙肝检查只需在高危患者中检测?胸部正侧位，纵隔肺门受侵时查胸部CT?肝、脾、腹膜后、盆腔B超或CT?原发于鼻腔和韦氏环时做头颈部CT?胃肠道受侵时做胃肠镜?中枢神经受侵时做腰穿以及颅脑MRI?有条件者可以PET-CT替代CT

老年DLBCL患者的一线治疗推荐：8R+6CHOP14/CHOP21

?30%的DBLCL患者最终复发?一部分患者在治疗后5年甚至更长时间复发?晚期复发患者即使初治时临床特征较好，复发后仍然预后较差复发/难治患者可选择高剂量治疗或个体化治疗，如达完全或部分缓解则继续化疗后行干细胞移植+局部放疗，再进入临床试验；如为稳定或进展则进入临床试验或进行最佳支持支持治疗。

定期脑脊液检查、CNSMRI;化疗、放疗、鞘内注射氨甲喋呤或阿糖胞苷+地塞米松局部热敷，硫酸镁湿敷；蒽环类的渗出可局部应用右丙亚胺按常规经验应用抗生素和抗病毒药物；可应用集落刺激因子刺激造血；输血治疗预防性或联合使用止吐药；止吐药引起便秘可使用润肠剂或灌肠控制蒽环类药物的累积总量并使用右丙亚胺保护心脏。应根据药敏试验选择抗生素，经验性抗菌治疗以第三代头孢菌素加氨基糖苷类为主；–抗真菌感染应持续较长时间；–病毒感染可选择阿昔洛韦；–肺孢子菌感染用复发磺胺甲恶唑联合卡泊芬净。利妥昔单抗治疗的患者，如果乙肝病毒拷贝数104，必须抗病毒治疗；至拷贝数下降至103后才能接受免疫化疗。治疗期间应密切监测乙肝相关指标。加用护肝药；水化、简化尿液，口服别嘌醇，美司钠解毒，必要时血透。

?检查项目：血常规、肝肾功能、LDH、β2-微球蛋白、ECG、肝脏、胰脏、腹膜后B超、胸片或CT及其他必要检查?每3个月1次?每6个月1次?每年1次

缩小75%以上正常或不确定缩小50%以上缩小50%以上缩小50%以上缩小50%以上*骨髓穿刺及活检仅在治疗前阳性患者需要确定CR疗效或治疗随访中有异常血象等临床指征时才需要进行。ChesonBDetal.JClinOncol1999;17:1244

部分缓解可测量病灶缩小，6个最大病灶SPD缩小≥50%；其他结节大结节SPD（或如果治疗前阳性，复发或进任何新增加的病出现任何径线1.5cm的新病灶；多个病灶或原病灶，直灶SPD增大≥50%或治疗前短径1cm的单任何病灶SPD增大50%SPD，最大垂直径乘积之和ChesonBDetal.JClinOncol2007;25(5):579-86

中国滤泡性淋巴瘤诊疗指南

?发病率仅次于DLBCL的第二大亚型淋巴瘤

?1级：每个高倍镜视野内中心母细胞个数0~5个?2级：每个高