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金融保险非广州市城镇户籍从业
人员参加基本医疗保险政策及操
作
非广州市城镇户籍从业人员参加基本医疗保险政策及操作指引
壹、适用人群
本市行政区域内的企业、个体经济组织、事业单位、国家机
关、社会团体、民办非企业单位(以下统称“用人单位”)及和
之建立劳动关系的非本市城镇户籍全日制从业人员(以下简称
“外来从业人员”)
二、参保缴费
(壹)参保办法
用人单位应当按规定为和之建立劳动关系的外来从业人员,
参加城镇职工基本医疗保险(以下简称“职工医保”)或城镇灵
活就业人员医疗保险(以下简称“住院保险”),且同时参加重
大疾病医疗补助。
对于流动性较大的外来从业人员,用人单位也可为其参加外
来从业人员基本医疗保险(以下简称“外来从业人员医保”),
同时参加重大疾病医疗补助。
用人单位可为其外来从业人员参加本市补充医疗保险。
※用人单位为其外来从业人员确定参加基本医疗保险的险种,应
当按有关规定和程序办理,或由用人单位和外来从业人员签订协议约
定。
※确定参加基本医疗保险险种后,在壹个社会保险年度内不予变
更。
※参加外来从业人员基本医疗保险的缴费年限不计算本市城镇职
工基本医疗保险的缴费年限。
(二)缴费标准
参加外来从业人员医保的人员,由用人单位之上年度本市单
位职工月平均工资为基数,按每人每月1.2%的标准缴纳基本医
疗保险费。外来从业人员个人不缴费。
用人单位应当同时按上年度本市单位职工月平均工资0.26
%的标准,为其外来从业人员缴纳重大疾病医疗补助金。
如用人单位为其外来从业人员参加本市补充医疗保险的,按
上年度本市单位职工月平均工资0.5%的标准,为其外来从业人
员缴纳补充医疗保险费。
(三)缴费办法
外来从业人员医保费、重大疾病医疗补助金和其他险种壹起
由地税部门按月同单征收。由社保部门当月核定次月缴费金额,
次月由地税部门通过银行从单位的开户银行账户中自动划扣。费
用壹经缴纳,不予退仍。
(四)办理手续
中央、部队、省属驻穗单位及市属的用人单位在广州市社会
保险基金管理中心办理参保登记及变动手续;区属的用人单位在
所属区社会保险基金管理中心办理参保登记及变动手续。
原已为外来从业人员整体选择职工医保或住院保险的用人
单位,能够继续为该类人员参加职工医保或住院保险,也可为流
动性较大的外来从业人员选择参加外来从业人员医保。若选择参
加外来从业人员医保,需向参保所属的社会保险经办机构申请办
理:首先填写《社会保险登记表》办理单位参加外来工医保登记
手续;办理单位参保登记后,仍需填写《参保人员个人资料变更
表》办理个人险种变更。
三、统筹待遇
(壹)医疗待遇范围
参加外来从业人员医保且足额缴纳医保费的外来从业人员
(以下统称“参保人”)从缴费的次月起按相应规定享受住院、
门诊特定项目、指定慢性病、普通门诊和重大疾病医疗补助待遇。
※终止医疗保险关系后,在停止缴费的次月,停止享受医疗保险
待遇。
(二)住院医疗待遇
1.住院医疗待遇标准
分类壹级医院二级医院三级医院
起付标准250元500元1000元
基本医疗费用共付段
72%68%64%
统筹金支付比例
※起付标准:指医保统筹金支付前按规定必须先由参保人个人支
付的基本医疗费用额度。
※基本医疗费用共付段指起付标准之上、医保统筹金最高支付限
额以下所对应的基本医疗费用(即由参保人和医保基金共同负担的基
本医疗费用)。
2.住院总医疗费用中个人应负担的费用:
(1)起付标准及以下的费用;
(2)基本医疗费用共付段中应由个人按比例支付的费用;
(3)基本医疗保险“三个目录”范围外的费用,包括乙类
先自付费用、自费项目费用
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