肠瘘护理查房.pptx

全子宫切除术后并发肠瘘护理8F妇科12月护理查房季蕾肠瘘护理查房第1页

肠瘘—定义指肠管之间、肠管与其它脏器或者体外出现病理性通道，造成肠内容物流出肠腔，引发感染、体液丢失、营养不良和器官功效障碍等一系列病理生理改变。肠瘘护理查房第2页

肠瘘—分类内瘘--肠内容物不流出腹壁外瘘--肠管与体外相通主要分为内瘘和外瘘两类：肠瘘护理查房第3页

肠瘘—早期症状普通表现为不足或弥漫性腹膜炎症状，患者可出现发烧、腹胀、腹痛、局部腹壁压痛和反跳痛等。瘘管形成、肠液溢出体外以后，则主要表现为：瘘口形成与肠内容物漏出、感染、营养不良、水电解质和酸碱平衡紊乱以及多器官功效障碍等肠瘘护理查房第4页

肠瘘—病因常见原因有手术、创伤、腹腔感染、恶性肿瘤、放射线损伤、化疗以及肠道炎症与感染性疾病等。临床上，肠外瘘主要发生在腹部手术后，是术后发生一个严重并发症，主要病因是术后腹腔感染，吻合口裂开、肠管血运不良造成吻合口瘘。小肠炎症、结核、肠道憩室炎、恶性肿瘤以及外伤伤道感染，腹腔炎症、脓肿也可直接穿破肠壁而引发肠瘘。有些为炎性肠病本身并发症，如Crohn病引发内瘘或外瘘。肠瘘护理查房第5页

肠瘘—病理分期腹膜炎期不足脓肿期瘘管形成期瘘管闭合期肠瘘护理查房第6页

肠瘘—病理生理改变依据瘘口位置、大小、流量以及原有疾病不一样，对机体造成影响也不相同。主要包含：水电解质和酸碱紊乱、营养不良、感染、消化酶腐蚀作用以及器官功效障碍等方面。水电解质和酸碱紊乱、营养不良、感染、肠瘘护理查房第7页

肠瘘—辅助检验瘘管造影腹部平片消化道造影CT肠瘘护理查房第8页

肠瘘—治疗治疗标准：依据肠瘘不一样类型和病理生理情况，采取有效营养支持、抗感染、降低肠液分泌、封堵瘘管、维持内环境稳定、促进瘘管愈合以及选择性手术治疗等综合办法，以提升早期治愈率。肠瘘护理查房第9页

肠瘘—治疗治疗办法：纠正水电解质和酸碱平衡紊乱营养支持生物制剂和特殊营养物质应用控制感染----（1）合理有效引流（2）抗生素应用瘘口处理是肠瘘治疗中重点。基本方法----（1）吸引（2）封堵瘘口处理是肠瘘治疗中重点肠瘘护理查房第10页

病例介绍女性，50岁，因“发觉盆腔包块七年，进行性痛经一年余”入院。入院诊疗：子宫肌腺症。当前诊疗：全子宫切除术后，肠瘘。肠瘘护理查房第11页

诊治经过年10月21日行“腹腔镜下阴式全子宫切除+广泛肠粘连松解术”；年10月25日出现腹痛、发烧，血白细胞升高；年10月27日腹腔引流管引流出褐色粘稠液体，约50ml，CT示：盆腹腔多发脓肿；年11月5日行“腹式肠间隙脓肿引流+广泛肠粘连松解术”。肠瘘护理查房第12页

当前治疗左右下腹各留置引流管一根接低负压吸引，生理盐水连续冲洗引流管斯皮仁诺、头孢丙烯口服抗炎治疗奥克口服保护胃粘膜钙尔奇D片口服补钙治疗肠瘘护理查房第13页

肠瘘—护理问题局部皮肤完整性受损营养失调：低于机体需要量舒适改变自理能力下降预感性悲伤潜在并发症：瘘口周围皮肤感染、腹腔脓肿、肺炎、脓毒败血症肠瘘护理查房第14页

局部皮肤完整性受损主要表现：1全身皮肤尤其是背部皮肤老化脱皮，背部骨隆突处受压皮肤发红，甚至破损。2瘘口周围皮肤红润、糜烂。护理办法：1准确评定、统计病人皮肤损伤情况及主要危险原因。2保持床单位清洁、干燥，随时更换污染衣物、被服。3定时帮助病人变换体位，同时按摩骨隆突处。4保持皮肤清洁、干燥、无异味，定时进行床上擦浴，促进局部血运。5正确使用便器、气圈、气垫等器具，降低对局部皮肤摩擦。6保持瘘口周围皮肤清洁、干燥，瘘口液量少时，利用敷料加压包扎，及时更换渗湿敷料，观察瘘口周围及组织情况，瘘口周围皮肤用氯化锌软膏保护；瘘口液量多时，行瘘口负压抽吸，防止管腔和皮肤受压，冬天注意保暖。7遵医嘱给予营养支持，增强机体抵抗力，促进机体康复。肠瘘护理查房第15页

营养失调主要表现：1瘘口经久不愈。2皮肤干燥、脱屑，弹性下降。3体重减轻，皮下脂肪与肢体肌肉显著降低。4机体蛋白含量低于正常。护理办法：1营养支持，遵医嘱给予完全胃肠外营养，配制全营养混合液（即三升袋），或天天补充蛋白质、脂肪乳剂和氨基酸等。2确保天天液体量按时输注，因为需长时间静脉注射，注意保护血管，从远端小静脉开始，必要时留置一次性套管针或中心静脉置管，降低对血管损害。3天天准确统计24小时造瘘口丢