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心血管病危险评估的方法

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血管疾病的发生是多种危险因素共同作用的结果，自20世纪末以

来，国际上各种心血管疾病防治指南均强调了心血管疾病一级预防

中整体危险评估和危险分层治疗策略的重要性。

心血管疾病危险评估初筛工具目前全球有多

个心血管疾病危险初筛工具，包括Framingham危险评估模型、欧

洲SCORE危险评估模型、WHO/ISH风险预测图、中国缺血性心血

管疾病危险评估模型等。

Framingham危险评估模型应用最广泛，但该模型高估了我国

人群的心血管风险。

武阳丰等建立了国人缺血性心血管发病危险的评估方法和

简易评估工具，危险因素包括年龄、性别、血压、总胆固醇水平、

超重与肥胖、糖尿病和吸烟。

该量表适用于35～59岁人群，可以预测该人群未来10年心

肌梗死、脑卒中和心血管疾病死亡的风险。

年龄60岁人群为心血管疾病高危人群，但使用该量表常低估其

未来10年心血管疾病危险，对该人群应更积极干预危险因素。

该量表见图1～2。

心血管疾病相对危险评估上述危险评分

工具计算的是个体未来10年发生心血管事件绝对风险，由于年龄

1/5

是预测心血管事件最重要的因素，对年轻个体来说，尽管未来10年

心血管事件绝对风险低，但相对于同龄人，可能患病风险增加了数

倍，因此，2008年中国医师协会内科医师协会心血管医师分会和

中华医学会心血管病学分会组织相关临床和流行病学专家共同制定

了心血管疾病相对危险评估量表，强调与同龄健康个体比较，未

来10年心血管疾病相对危险增加的倍数。

健康个体未来10年冠心病平均危险和相对危险量表使用方法见

表1，图3。

根据不同危险分层决定控制目标和干预力度，不但有益于

降低高危患者患心血管疾病风险，同时避免了低危患者的医疗风险

和不必要的医疗资源浪费。

2019年美国心脏协会心血管疾病一级预防指南建议：

＞40岁，个体应至少每5年进行1次危险评估。

专家建议年龄＞40岁个体应至少每5年进行1

次危险评估。

有＞2个危险因素[年龄(男＞45岁，女＞55岁)、早发冠心

病家族史、高胆固醇或低高密度脂蛋白胆固醇血症、吸烟、糖尿

病、高血压、肥胖]的个体，应每年进行1次危险评估。

危险评估推荐使用国人缺血性心血管病综合危险评估模型，

所有＞40岁个体应该了解其发生心血管疾病的绝对风险。

对绝对风险低的个体推荐使用心血管疾病相对危险评估量表，

了解其心血管疾病的相对危险程度。

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□相关链接动脉功能无创检测在一级预防中的应

用加强筛查和早期诊断动脉硬化病变是提高心血管疾病防治水

平的关键环节。

近年来，大量证据显示，早在动脉管腔出现明显狭窄或闭塞性

病变之前，动脉血管壁就已经发生功能和(或)结构改变。

早期筛查并积极干预功能异常的大动脉，有助于延缓甚至避免

管腔病变的发生。

目前公认的无创动脉功能检测方法主要为动脉脉搏波传导速度

(PWV)。

动脉结构检测方法主要有颈动脉内中膜厚度(C-IMT)和踝肱指

数(ABI)。

ABIABI是指胫后动脉或足背动脉的收缩压与肱动脉收缩

压的比值，＜0.90为异常。

注意除外主动脉缩窄、多发性动脉炎、主动脉夹层等继发疾病

引起的ABI异常。

通常认为ABI在0.41～0.90时提示血流量轻到中度减少；

ABI值0