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第六十九章骨与关节化脓性感染;
;感染路径;一、急性血源性骨髓炎;病因;致病菌
1、溶血性金黄色葡萄球菌
2、乙型链球菌
3、白色葡萄球菌
近年来,大肠杆菌发病增加;诱因
1、潜在感染灶,抵抗力下降。
2、骨髓炎好发于干骺端、其血供为终
末性动脉,
3、血管遇屈,血流慢,细菌轻易滞留
4、干骺端易扭伤和挫伤;;病理特点
骨质破坏、坏死和由此诱发修复反应(骨质增生)同时并存。
早期以破坏和坏死为主,后期以增生为主。;蔓延路径;急性血源性骨髓炎演变;临床表现;临床表现;临床表现;临床检验
1、白细胞计数检验
2、血细菌培养+药品敏感试验
3、局部脓肿分层穿刺
4、X线检验
5、CT和MRI检验
6、核素骨显像:惯用骨显像剂为:锝99-亚甲基二磷盐枸橼酸镓67。
;骨髓炎早期X线改变;骨髓炎早期X线改变;诊疗
1、急骤高热与毒血症表现;
2、长骨干骺端疼痛猛烈而不愿活动肢体
3、该区有一个显著压痛区
4、白细胞计数和中性粒细胞增高
5、局部分层穿刺激含有诊疗价值;判别诊疗;2、化脓性关节炎
(1)部位:关节
(2)关节肿胀、积液
3、骨肿瘤
(1)起病较缓
(2)早期不影响关节活动
(3)活检;治疗;1、全身支持治疗
2、早期、联合、有效、大剂量使用抗生素。
3、?切开减压引流。这是预防病灶扩散,死骨形成有效办法。大剂量治疗2-3天不能控制症状,穿刺抽出炎性渗出物或脓液,均应作切开引流术。惯用骨钻孔或骨开窗减压引流术。
4、局部制动:止痛、预防关节挛缩畸形,预防病理性骨折。
;手术治疗
手术目标:
1引流脓液降低毒血症症状,
2阻止急性骨髓炎转变为慢性骨髓炎
;手术治疗宜早,最好在抗生素治疗
后48-72小时.仍不能控制局部症状
时进行手术;;
;病理
1、死骨、死腔、硬化反应骨
2、骨壳、窦道形成
3、骨骼变形,皮肤恶变;;临床表现;治疗;
;;;手术方法;不足骨脓肿;X线片表现为干髓端囊性病变,周围有硬化骨区。
治疗偶有发作时能够使用抗生素。重复急性发作需手术治疗。
;硬化性骨髓炎;;X线片上能够看到多量骨密质增生,
治疗使用抗生素能够缓解急性发作所致疼痛。部分病例抗生素难以奏效而需作手术治疗。;
第二节化脓性关节炎
;病因;感染路径;病理;临床表现和诊疗;4、早期X线片显示关节周围软组织肿胀,及关节影增大,关节间隙增宽。晚期因为关节软骨破坏,关节间隙变窄,甚至消失。
5、关节穿刺和关节液检验对早期诊疗很有价值。
;;;治疗;;化验;局部分层穿刺
(1)选取带内芯穿刺针
(2)部位:压痛最显著干骺端
(3)边抽吸边深入
(4)培养+药敏;X线检验
(1)2周内无异常
(2)早期状骨膜反应、干骺端骨质稀疏
(3)虫蛀样骨破坏
(4)死骨形成,病理性骨折;CT:
(1)提前发觉骨膜下脓肿
(2)细小脓肿难以显示
;核素骨显像
(1)不能定性,仅能显示病变部位
(2)发病48h有阳性结果;抗生素治疗结果
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