SF-36生活质量调查表(SF-36-含评分细则).docxVIP

SF-36生活质量调查表(SF-36-含评分细则)

目的SF-36包含36个条目，是一个简短的调查表，旨在评估多个年龄段、不同疾病和对照人群的健康和功能状况。包括8个维度：生理机能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、社会功能、情感职能和精神健康。8个维度的总分为该量表的总分。该量表对变化较敏感，作者特别推荐它用于评估治疗的效果。

测试人群在18岁以上人群中适用。

以下共36个问题，每个问题后都有几个答案供选择，请在您认为合适的答案后打“√”。

1、总体来讲，您的健康状况是：

①非常好②很好 ③好 ④一般 ⑤差

2、跟1年以前比您觉得自己的健康状况是：

①比1年前好多了 ②比1年前好一些 ③跟1年前差不多 ④比1年前差一些 ⑤比1年前差多了

【健康和日常活动】

3、以下这些问题都和日常活动有关。请您想一想，您的健康状况是否限制了这些活动？如果有限制，程度如何？

（1）重体力活动。如跑步举重、参加剧烈运动等：

①限制很大 ②有些限制 ③毫无限制

（2）适度的活动。如移动一张桌子、扫地、打太极拳、做简单体操等：

①限制很大 ②有些限制 ③毫无限制

（3）手提日用品。如买菜、购物等：

①限制很大

②有些限制

③毫无限制

（4）上几层楼梯：①限制很大

（5）上一层楼梯：

②有些限制

①限制很大

③毫无限制

②有些限制

③毫无限制

（6）弯腰、屈膝、下蹲：

①限制很大

②有些限制

③毫无限制

（7）步行1500米以上的路程：

①限制很大

②有些限制

③毫无限制

（8）步行1000米的路程：

①限制很大

②有些限制

③毫无限制

（9）步行100米的路程：

①限制很大

②有些限制

③毫无限制

（10）自己洗澡、穿衣：

①限制很大

②有些限制

③毫无限制

4、在过去4个星期里，您的工作和日常活动有无因为身体健康的原因而出现以下这些问题？

（1）减少了工作或其他活动时间：

①是

②不是

（2）本来想要做的事情只能完成一部分：

①是

②不是

（3）想要干的工作或活动种类受到限制：

①是

②不是

（4）完成工作或其他活动困难增多（比如需要额外的努力）：①是 ②不是

5、在过去4个星期里，您的工作和日常活动有无因为情绪的原因（如压抑或忧虑）而出现

以下这些问题？

（1）减少了工作或活动时间：

①是

②不是

（2）本来想要做的事情只能完成一部分：

①是

②不是

（3）干事情不如平时仔细：

①是

②不是

6、在过去4个星期里，您的健康或情绪不好在多大程度上影响了您与家人、朋友、邻居或集体的正常社会交往？

①完全没有影响②有一点影响③中等影响④影响很大⑤影响非常大

7、在过去4个星期里，您有身体疼痛吗？

①完全没有疼痛②有一点疼痛③中等疼痛④严重疼痛⑤很严重疼痛

8、在过去4个星期里，您的身体疼痛影响了您的工作和家务吗？

①完全没有影响②有一点影响③中等影响④影响很大⑤影响非常大

【您的感觉】

9、以下这些问题是关于过去1个月里您自己的感觉，对每一条问题所说的事情，您的情况是什么样的？

（1）您觉得生活充实：

①所有的时间

②大部分时间

③比较多时间

④一部分时间

⑤小部分时间

⑥没有这种感觉

（2）您是一个敏感的人：

①所有的时间

②大部分时间

③比较多时间

④一部分时间

⑤小部分时间

⑥没有这种感觉

（3）您的情绪非常不好，什么事都不能使您高兴起来：

①所有的时间 ②大部分时间 ③比较多时间 ④一部分时间 ⑤小部分时间

⑥没有这种感觉

（4）您的心理很平静：

①所有的时间

②大部分时间

③比较多时间

④一部分时间

⑤小部分时间

⑥没有这种感觉

（5）您做事精力充沛：

①所有的时间

②大部分时间

③比较多时间

④一部分时间

⑤小部分时间

⑥没有这种感觉

（6）您的情绪低落：

①所有的时间

②大部分时间

③比较多时间

④一部分时间

⑤小部分时间

⑥没有这种感觉

（7）您觉得筋疲力尽：

①所有的时间

②大部分时间

③比较多时间

④一部分时间

⑤小部分时间

⑥没有这种感觉

（8）您是个快乐的人：

①所有的时间

②大部分时间

③比较多时间

④一部分时间

⑤小部分时间

⑥没有这种感觉

（9）您感觉厌烦：

①所有的时间

②大部分时间

③比较多时间

④一部分时间

⑤小部分时间

⑥没有这种感觉

10、不健康影响了您的社会活动（如走亲访友）：

①所有的时间

②大部分时间

③比较多时间

④一部分时间

⑤小部分时间

⑥没有这种感觉

【总体健康情况】

11、请看下列每一条问题，哪一种答案最符合您的情况？

（1）我好象比别人容易生病：

①绝对正确②大部分正确③不能肯定④大部分错误⑤绝对错误`

（2）我跟周围人一样健康：

①绝对正确②大部分正确