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房间隔缺损修补术手术配合
手术室林琳
房间隔缺损修补术的手术配合
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概念
房间隔缺损(ASD)是指左右心房之间间隔发育不全,遗留缺损,造成血流可相通先天畸形。
房间隔缺损修补术的手术配合
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房间隔缺损修补术的手术配合
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房间隔缺损修补术的手术配合
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体外循环概念:
将回心静脉血从上,下腔静脉引出体外,在人工心肺机内进行氧合和排除二氧化碳,气体交换后,再由血泵输回体内动脉继续循环。
房间隔缺损修补术的手术配合
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体外循环原理示意图
房间隔缺损修补术的手术配合
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体外循环机器
房间隔缺损修补术的手术配合
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各型号体外循环插管
房间隔缺损修补术的手术配合
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术前一日
做手术间准备:
备齐手术用物
彻底清洁手术间并熏蒸消毒
房间隔缺损修补术的手术配合
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手术当日
巡回护士和器械护士均提前进入手术间做术前准备。
准备完成后,由巡回护士接收病人。
房间隔缺损修补术的手术配合
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建立液体通道
A.普通静脉通道
B.普通静脉通道
C.中心静脉通道普通为颈内静脉
D.有创动脉压监测(桡动脉穿刺)
房间隔缺损修补术的手术配合
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麻醉和体位
麻醉:静吸复合麻醉
体位:仰卧位,背部垫小方垫,双臂收于体侧。
房间隔缺损修补术的手术配合
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清点一切手术用物
房间隔缺损修补术的手术配合
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常规消毒铺单
房间隔缺损修补术的手术配合
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切口和开胸
房间隔缺损修补术的手术配合
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显露心包打开并固定心包
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显露心脏
房间隔缺损修补术的手术配合
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在心脏插管处缝荷包线
房间隔缺损修补术的手术配合
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缝荷包线
第一针----主动脉插管
第二针----主动脉插管
第三针----主动脉灌注针
第四针----上腔静脉插管
第五针----下腔静脉插管
房间隔缺损修补术的手术配合
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房间隔缺损修补术的手术配合
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上阻断带
游离上下腔静脉,以弧度相当肾蒂钳或侧壁钳将阻断带绕过腔静脉,线尾套套管,以血管钳固定。
房间隔缺损修补术的手术配合
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插管
插管次序:
主动脉(红色)
上腔静脉(绿色)
下腔静脉(黄色)
灌注针头(较细特殊管道)
房间隔缺损修补术的手术配合
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体外循环
台上台下查对管道后,开始转机循环。经过变温箱对血液降温。
器械护士备冰盐水,削好冰屑,准备心脏降温。
房间隔缺损修补术的手术配合
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阻断腔静脉和主动脉
当鼻温降至28℃,肛温降至32℃时,开始阻断。
阻断次序:
上腔静脉
下腔静脉
升主动脉(夹阻断钳)
房间隔缺损修补术的手术配合
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灌注停跳液
停跳液配置:
10﹪KCL7.5ml
2.5﹪MgSO42ml
5﹪CaCl21.5ml
5﹪NaHCO310ml
2﹪Procaine10ml
0.9﹪NaCl469ml(零下4℃)
房间隔缺损修补术的手术配合
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心脏表面降温和心内探查
在心包内倒入冰盐水和冰屑进行降温
尖刀或组织剪剪开房壁,专心脏拉钩拉开显露心内,探查缺损情况并确定术式。
房间隔缺损修补术的手术配合
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直接修补和补片修补
房间隔缺损修补术的手术配合
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缝合心脏切口
机器复温后,用0/4或0/5滑线带涤纶片连续缝合心脏切口。
房间隔缺损修补术的手术配合
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停机和拔管
亲密观察生命体征。普通情况下心脏可自动复跳,恢复窦性心律。开放主动脉(打开阻断钳开放上下腔静脉(松阻断带)。
当鼻温升至37℃,肛温升至33℃时,可停机拔管。
房间隔缺损修补术的手术配合
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放置心包内引流和胸腔闭式引流管。
清点台上一切器械物品,无误后缝合心包,胸骨用钢丝固定,逐层关胸,皮肤用0/4可吸收线做皮内连续缝合。
连接负压引流瓶,切口覆盖敷料并固定,术毕。
房间隔缺损修补术的手术配合
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房间隔缺损
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