反向临床病案讨论.pptx

反向临床病案讨论

ReversedCPC;病例资料;辅助检验;尿常规：外观混浊，比重1.031,

尿蛋白＋＋，

尿糖（－），

PH酸性，

镜检WBC10～15个∕HP

WBC管型3～4个∕LP

上皮细胞2～3个∕HP

尿菌落计数：106个∕ml,

尿细菌培养：Klebsiellapneumonia生长。;血糖6.0mmol∕L(3.9～5.9),

BUN4.5mmol∕L(3.1～7.2),

Cr60μmmol∕L(44～133),

血清铁5.1μmmol∕L(女性9～27),

总铁结协力86μmmol∕L(54～77),

总蛋白68g∕L(60～80)。

;病史特点：;⒋试验室检验：;

⑶血常规：RBC计数,Hb量,RBC压积

均降低。

血小板计数正常。

⑷血清铁降低，总铁结协力增高。

⑸血糖正常，尿糖(－)，肾功正常。

;临床症状、体征

试验室检测异常;是否为

尿路感染;一、尿路感染：

支持点：

①中年女性

②尿路刺激症状伴全身中毒表现

③肾区叩痛

④外周血：呈感染性血象

⑤尿检：WBC数增高，可见WBC管型

⑥尿菌落计数：阳性

尿细菌培养：有致病菌生长

;尿感诊疗确实立,

只能依靠尿细菌学检验;●尿外观混浊：脓尿、细菌等炎性渗出物

（注意：尿酸盐/磷酸盐/血尿/Hb尿/乳糜尿）

●尿比重增高：高热、尿蛋白阳性

（注意：脱水/出汗过多/饮水过少/糖尿病等）

●蛋白尿：高热、炎性分泌物、

WBC崩解产物、白带混入等，

但普通不＞＋＋。

（注意：肾小球病变/肾小管病变/大量血尿

/MM等。）

;感染部位：;膀胱炎：

＊尿急、尿频、尿痛。耻骨弓上方不适感。

＊普通无全身症状。

＊尿中WBC↑/伴血尿，但不会出现管型。

＊常见致病菌：大肠杆菌（75﹪）

＊其次已婚妇女：凝固酶阴性葡萄球菌（15﹪）。;

肾盂肾炎：

＊尿频、尿急，但尿痛不一定显著。

＊常伴腰痛，肾区压痛/叩痛，输尿管点压痛。

＊可有全身症状：寒战、高热、全身不适等。

＊常伴血中WBC增高，中性粒细胞为主，

可伴核左移等。

＊尿中WBC↑，可有管型。

＊致病菌：大肠杆菌/克雷伯杆菌/变形杆菌

/凝固酶阴性葡萄球菌等。;＊二者尿培养及菌落计数均可阳性。

＊本例符合……

;常见发病机理：

①女性，尤其已婚妇女。

女性尿道口短而宽，离肛门近，易污染；

尿道口周围局部刺激：月经、妊娠等

②尿流不畅：

尿路狭窄/结石/肿瘤/畸形/压迫等

③尿道口周围或其它部位有感染灶。

④机体抵抗力降低：慢性消耗性疾病

/糖尿病/贫血/严重感染/恶性肿瘤/化疗

/免疫抑制剂等。

;对本例患者：;第二部分：贫血诊疗步骤;⒈贫血标准：

外周血单位容积中RBC数、Hb量以及RBC压积

低于同年纪、同性别正常人最低值。

⒉贫血程度（以HB为标准）：

轻中重极重

＞90g/L60～90g/L30～60g/L＜30g/L

;本病例存在贫血支持点：;⒊RBC数与Hb量之间呈一定百分比关系：

RBC数：Hb量1.00(×1012/L):30(g/L)

本例：2.96(×1012/L):理论值88.8(g/L)

实际值52(g/L)

提醒：Hb下降较RBC数更显著

常见于小细胞低色素性贫血

;小细胞低色素性贫血常见疾病：

①缺铁性贫血

②海洋性贫血（血红蛋白肽链合