2023年儿科笔记完整版.doc

儿科笔记

一生长发育的一般规律

1.生长发育的连续性、阶段性

2.各系统器官发育的不平衡性

3.生长发育的顺序性一般规律：由上到下，由近及远，由粗到细，由低档到高级，由简朴到复杂。

4.生长发育的个体差异（差异性）

二影响生长发育的因素

1.遗传2.性别3.营养4.疾病5.孕母情况6.生活环境

三体格生长及评价

（一）体格生长常用指标

1.体重

意义：①了解小儿发育营养情况；②计算临床用药量和输液量。

????一般不超过平均值+-10%；低于15%考虑营养不良；高于20%考虑为营养过剩。

正常新生儿初生体重平均为3kg。生后前半年平均增长约0.7kg，后半年平均约增长0.3-0.4kg。故一岁内小儿的体重估算公式为：

??前半年：体重（kg）=出生体重+月龄7

??后半年：体重（kg）=出生体重+0.57+（月龄-6）0.4=6+月龄0.25

到1周岁时体重约9kg，2周岁时达12kg，2周岁以后每年仅增长2kg，2-10岁小儿体重可按下公式计算：

??体重（kg）=2年龄+8

2.身高（长）

正常新生儿初生身长平均为50cm，1周岁时约为75cm，2周岁时约为85cm，以后每年增长5-7.5cm，2-12岁身高估算公式为：身高（长）=年龄7+70

3.头围

正常新生儿头围平均约34cm，6个月时为44cm，1周岁时月46cm，2岁时约为48cm，5岁时为50cm，15岁时接近成人头围，约为54-58cm。

（二）骨骼发育

1.头颅骨发育可根据头围大小、骨缝闭合及前后囟关闭迟早来衡量颅骨发育。

前囟初生时1.5-2.0cm（两对边重点连线），于12-18个月闭合。

????临床意义：早闭见于头小畸形

??????????晚闭佝偻病、脑积水

??????????饱满颅内压增高

??????????凹陷脱水、重度营养不良

后囟生后6-8周闭合

头颅骨缝3-4个月闭合

2.脊柱发育

3.长骨发育1-9岁腕部骨化中心数目约为其岁数+1

（三）牙龄发育

乳牙出生后6-8个月开始萌出，于2-2.5岁出齐，共20个。乳牙数可按月龄减4-6推出。6岁出第一颗恒牙，长在第二前磨牙之后。7-8岁乳牙逐渐脱落，约于14岁所有换为恒牙，约为32个。

四神经精神发育

（一）脑和脊髓的发育

（二）感知发育：视、味、听、嗅、触、温度觉及痛觉

（三）运动发育：由上到下，由近及远，由不协调到协调，由简朴到复杂，由粗糙到精细

????1.粗动作：二抬四翻六会坐，七滚八爬周会走

????2.精细动作：4个月上手握物；9-10个月示指；拇指捏起细小东西；1岁可以用笔在纸上乱划；2-3岁会用筷子，并能解开衣扣；4岁能自己穿衣、剪纸、绘画及书写。

（四）语言发育

（五）应物能、应人能

五免疫系统发育特点

小儿免疫系统总的来说是发育尚不够完善，但由于IgG可通过胎盘传给胎儿，于是出生后6个月以内小儿有母体来的IgG以及自身产生的IgG等，此段时间患麻疹等传染病较少，重要是被动免疫在起作用。

第二节儿科保健与疾病防止

@计划免疫

??根据小儿免疫特点和传染病发生情况制定的免疫程序，有计划地使用生物制品进行防止接种，以促进人群的免疫水平，达成控制和消灭传染病的目的。

??根据我国卫生部规定，婴儿必须在1岁内完毕卡介苗、脊髓灰质炎三型湖奴役和疫苗，百、白、破混合制剂，麻疹减毒疫苗和乙肝病毒疫苗5种疫苗的接种。此外，根据流行季节和地区进行乙脑疫苗、风疹疫苗、腮腺炎疫苗、甲肝疫苗的接种，其中脊髓灰质炎疫苗、乙肝疫苗常在4岁加强；卡介苗、麻疹疫苗、乙脑疫苗常在7岁时加强；百、白、破混合疫苗在1.5-2岁时和7岁时各加强一次。

小儿营养需要

（一）能量

碳水化合物、蛋白质、脂肪每克供能量为4kcal，4kcal，9kcal。

小儿对能量的需要涉及5个方面：

1.基础代谢所需2.生长发育所需3.食物特殊动力学4.活动所需5.排泄损失能量

1岁以内婴儿约需460KJ（110kcal）/（kg.d），以后可按每3岁减去42KJ（10kcal）/（kg.d）简朴估计，到15岁时为250KJ（60kcal）/（kg.d）。

（二）蛋白质??15%

（三）脂肪??35%

脂肪在体内的功能涉及①提供能量??②提供必须的脂肪酸??③协助脂肪性微生物的吸取??④防止散热??⑤机械的保护作用

（四）碳水化合物??50%

（五）维生素和矿物质

（六）水

（七）膳食纤维

二婴儿喂养

（一）母乳喂养

提倡母乳喂养

1.母乳喂养的优点：

⑴减少婴儿死亡率

⑵减少婴儿患病率

⑶提供免疫保护，减少营养不良的危险性

⑷经济、方便、省时、省力、温度适宜

⑸增进母婴感情

⑹刺激子宫复原，减少乳腺癌、卵巢癌的发病率

2.喂