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治疗精神失常药品
及药疗护理;“精神”是指精神活动,即心理活动。心理活动包含认知、情感、意识和行为等心理过程以及个性心理特征。
精神失常(psychiatricdisorders)
是由各种原因引发精神活动障碍一类疾病,表现为情感、思维和行为异常.包含:;精神分裂症(schizophrenia):
主要临床特征是病人精神活动,即思维、情感、行为之间互不协调,以及精神活动脱离现实环境。多起病于青壮年,普通无意识和智能障碍。患病率约8%。;躁狂症和抑郁症:
同属情感精神障碍,基本症状是情感活动呈病态增强或低落,可单独或在一个病人身上交替出现.;神经官能症(neurosis):;;C抑郁症
表现为情绪低落,语言降低,消极厌世,甚至企图自杀。治疗以丙咪嗪为代表。
D焦虑症
表现为担心、焦虑、心悸、出冷汗、震颤及睡眠障碍等。治疗以安定为代表;惯用抗精神失常药品;第一节抗精神病药;依据化学结构将抗精神病药分为吩噻嗪类、硫杂蒽类、丁酰苯类及其它类.
主要用于治疗精神分裂症
也用于其它精神病躁狂症状;精神分裂症分两型:
Ⅰ型--阳性症状为主(幻觉、妄想)
---可能与中脑边缘系统DA功效亢进相关
药品治疗效好
II型--阴性症状为主(情感冷淡,主动性缺乏)
---可能与额叶皮质DA功效低下相关
药品治疗效差
;吩噻嗪类;一、吩噻嗪类
;肾脏排泄慢,停药后数周仍可检测到其代谢产物;作用机制:主要阻断脑内多巴胺受体;多巴胺能神经通路及主要功效;氯丙嗪阻断受体种类;对内分泌系统作用;1.对中枢神经系统作用
(1)抗精神病作用(镇静安定作用)
正常人:出现安定镇静、感情冷淡,易诱导入睡。
精神病人:消除躁狂症状,进而改进睡眠和精神。
注意:加大剂量不产生麻醉。(与巴比妥不一样)
连续应用有耐受性。
机制:阻断中脑-边缘系统和中脑-皮层系统D2受体
同时阻断黑质纹状体中DA受体,引发锥体外系副作用
;;(2).镇吐作用;;;;治疗精神分裂症:急性疗效好
止吐:呕吐和顽固性呃逆。对晕动症
(晕车、船)所致呕吐无效
人工冬眠:冬眠合剂:氯丙嗪、异丙嗪、派替啶.
可降低体温,降低组织代??,提升对缺氧耐受性,减轻机体对伤害性刺激反应.
用于严重创伤、感染性休克、高热惊厥等辅助治疗。;;;2.锥体外系反应
机制:(-)黑质-纹状体通路DA-R→纹状体
内DA功效↓,Ach功效↑。
表现:
①类帕金森症候群
②急性肌张力障碍
③静坐不能
用抗胆碱药苯海索(benzhexol)可缓解。
④迟发性运动障碍(口吮、舔舌、咀嚼三联症),抗胆碱药无效且使症状加剧,宜尽早停药。;3.过敏反应:皮疹、接触性皮炎、肝损、粒细胞降低;禁忌症
肝功效严重减退、昏睡、抑郁症、骨髓造血
功效不良者及癫痫病史者禁用。尿毒症、冠
心病患者慎用。;吩噻嗪类其它药品
奋乃静(perphenazine)
氟奋乃静(fluphenazine)
三氟拉嗪(trifluoperazine)
共同特点:
抗精神病作用强,镇静作用弱,
锥体外系反应显著。
硫利哒嗪(trioridazine)
抗精神病作用弱,镇静作用强,但锥体外系症状轻。;吩噻嗪类抗精神病药作用比较;;三、丁酰苯类
特点:
1.抗精神病、抗焦虑作用强、久,
2.镇吐作用、锥体外系反应强,
3.镇静、降压作用弱,对体温无影响。
4.治疗以躁动、幻觉、妄想为主精神分裂症及躁狂症;疾病及药品引发呕吐,对连续性呃逆也有效。
5.长久用药可致心肌损害和严重抑郁反应。孕妇禁用。;特点:
1.快、强、短。
2.与芬太尼组成Ⅱ型神经安定镇痛合剂,
用于麻醉前给药和复合麻醉。
;
1.广谱,抗精神病作用强而快,对其它药品无效病例仍有效,适合用于慢性精神分裂症。
2.几无锥体外系反应,为很多地域首选药.
3.可引发粒细胞降低、低血压、癫痫发作
等应予警觉。;第二节抗躁狂抑郁药;躁狂抑郁症是一个以情感活动呈病态过分高涨情感性精神障碍。表现为躁狂或抑郁二者之一重复发作用(单相型)或二者交替发作(双相型)。发病原因可能是因为脑内5-羟色胺(5-HT)缺乏,去甲肾上腺素(NA)释放过多所致。;;一、抗抑郁症药;口服吸收好,个体差异大
广泛分布于全身各组织
肝代谢,半衰期长
肾排泄;中枢神经系统:;1.治疗各种原因引发抑郁症
内源性、更年期抑郁症效果很好
2.强迫症、伴焦虑抑郁症
3.遗尿症
;其它三环类抗抑郁药
地昔帕明(desipramine)
阿米替林(amitriptyline)
多塞平(doxe
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