急腹症患者的观察与护理宣讲.pptx

急腹症患者观察与护理徐小华急腹症患者的观察与护理宣讲第1页

急腹症患者观察与护理【定义】外科急腹症是指以急性腹痛为主要表现，需要早期诊疗和紧急处理腹部外科疾病。其临床特点是起病急、病情重、发展快速、病情多变，因诊疗、治疗困难而给病人带来严重危害至死亡。而具在治疗护理过程中，也易出现很多并发症。所以，对于这类病人应进行严密观察，依据临床护理实践采取正确护理办法是十分主要。

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#1#2#3#4??一、病理生理

二、急腹症病人病情观察主要方面

三、在病情观察中学会判别是否外科急腹症

??四、对外科急腹症病人护理注意事项

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一、病理生理【1.病因】部分外科疾病和妇科疾病成为急腹症病因，如腹部损伤和腹部内脏病变造成急性感染、腹腔内脏破裂、穿孔、梗阻、扭转、缺血和出血等，但也有少数是有内科疾病引发、误服腐蚀性或异物等诱发。

【2.病理生理】(1）内脏性疼痛：疼痛特点是：①痛觉迟钝，对刺、割、烧灼等刺激不敏感，但对较强张力（如牵拉、膨胀、痉挛）及缺血、炎症较敏感；②痛感弥散，定位不准确；③疼痛过程迟缓、连续。

?(2）躯体性疼痛：其特点是对各种疼痛刺激能准确反应病变刺激部位，常引发腹膜刺激征表现。

?(3）牵涉性疼痛：指某个内脏病变产生痛觉信号，被定位于远离该内脏身体其它部位。

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二、急腹症病人观察的主要方面【1.特征观察】包含血压、脉搏、呼吸等。血压下降脉压差缩小，脉搏快、弱，呼吸急促，腹式呼吸减弱等均是腹问病变加重表现。其中脉搏改变，是一个非常主要而又简单易行观察项目。如脉速而脉量细弱，很可能有腹膜炎、肠绞窄或内出血。如脉搏由前者向后者转化，就说明病情在进展。护士应勤观察，及时与医生取得联络。对体温观察，普通外科急腹症常无显著高热，重复发作寒战和高热是菌血症特征。在阑尾炎时伴有此征常提醒有阑尾穿孔合并腹膜炎；在胆道系统疾患中，寒战高热加上黄疸和低血压为急性梗阻性胆管炎表现。

【2.症状观察】(1）胃肠道症状：恶心、呕吐是外科急腹症常见症状，且常出现在腹痛之后。恶心呕吐十分显著者，最大可能为急性胃肠炎、高位肠梗阻和急性胰腺炎。便秘不排气，则是肠梗阻症状；如发生便血、血性腹泄，应考虑到绞窄性肠梗阻、血管栓塞等可能。

?(2）腹痛性质和程度，常反应病变进展情况。在观察过程中，患者腹痛加重，往往提醒病变有发展或炎症加重，甚至发生穿孔。就普通而言，连续性钝痛或隐痛通常是炎症或出血刺激腹膜结果，阵发性绞痛伴恶心呕吐，则是肠道发生阻塞后痉挛收缩缘故；两种腹痛兼有者，说明炎症与梗阻并存。

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二、急腹症病人观察的主要方面【3.皮肤、巩膜观察】假如皮肤、巩膜出现黄染提醒有胆道梗阻，黄疸越深说明梗阻程度越重。膜壁瘀斑，尤其是严重急性胰腺炎病例，可在腰部或脐部皮肤出现青灰色斑块或在背部或臀部呈棕黄色、紫色瘀斑，普通在发病4～5天。

【4腹部体征观察】做为一个普通外科护士，应掌握主要手部体征检验。主要观察腹部压痛、反跳痛、肌担心程度及其范围。听诊肠鸣音亢进、减弱还是消失也十分主要。肠梗阻时，肠鸣音亢进；腹膜炎时则减弱或消失。

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三、鉴别是否外科急腹症【1.?外科、内科、妇科急腹症判别】(1）内科腹痛特点?一些内科疾病如肺炎、胸膜炎、心肌梗死等可造成上腹部牵涉性痛；急性胃肠炎、铅中毒、糖尿病酮症、尿毒症、腹型癫痫、腹型过敏性紫癜等可致痉挛性腹痛。①常伴有发烧、咳嗽、胸闷、胸痛、气促、、心悸、心律失常、呕吐、腹泻等症状。但普通先出现发烧或呕吐，然后才腹痛，或呕吐腹痛同时发生。②腹痛或压痛部位不固定，程度均较轻，无显著腹肌担心。③查体以及化验、X线、心电图等检验可明确疾病诊疗。

???????(2)妇科腹痛特点：①以下腹部或盆腔内疼痛为主。②常伴有白带增多、阴道流血，或有停经史、月经不规则，或与月经周期相关。如育龄妇女月经周