CVC置管和护理专题知识.pptx

CVC置管与护理CVC置管和护理专题知识第1页

何谓中心静脉CVC置管和护理专题知识第2页

中心静脉穿刺目标1快速开通大静脉通道2监测中心静脉压力3静脉营养治疗4放置暂时或永久性起搏器5静脉造影或经静脉介入治疗6肿瘤病人化疗CVC置管和护理专题知识第3页

导管类型(1)单腔、双腔、三腔、四腔导管。(2)带外鞘肺动脉导管或同时频线导管。(3)可长久使用埋置式导管。CVC置管和护理专题知识第4页

置管路径颈内静脉穿刺置管刺激性小、置管时间长，普通置管长度为14～18cm。锁骨下静脉穿刺置管操作风险大，易误伤动脉，造成血、气胸，置管长度为12～15cm。颈外静脉置管成功率高，并发症少。股静脉穿刺置管感染率高，易形成深静脉血栓，适合用于短期置管患者，普通置管长度为20～25cm。CVC置管和护理专题知识第5页

穿刺点位置、体表标志CVC置管和护理专题知识第6页

中心静脉置管过程CVC置管和护理专题知识第7页

穿刺置管并发症误穿动脉气胸和血气胸导管错位心率失常其它CVC置管和护理专题知识第8页

导管留置并发症导管堵塞非血栓性42%（机械性原因或药品沉积）血栓性58%外在血栓：血管壁血栓、心房血栓、中心静脉血栓内在血栓：腔内血栓、导管顶端血栓和纤维素鞘CVC置管和护理专题知识第9页

部分堵塞：能经过导管输液而不能回抽血完全堵塞：既不能回抽血也不能输液CVC置管和护理专题知识第10页

正确封管及导管肝素化能降低导管相关性血栓发生，但不能杜绝。一线方案：压力性冲管、血栓溶解酶灌注溶解和机械性取栓二线方案：导管更换和纤维素鞘剥除术CVC置管和护理专题知识第11页

导管感染中心静脉导管相关感染是指导管全身或局部感染统称，占医院感染60％以上。对需长久治疗患者，重复血管内置管部位受限制，从而影响整个医疗方案；还可快速引发其它严重后果，如心内膜炎、骨髓炎及化脓性血栓性静脉炎等等。CVC置管和护理专题知识第12页

局部感染（17%-45%）是指发生在导管局部皮肤或组织，包含置入部位以外感染、腔隙感染及隧道感染。全身导管相关感染又称导管相关血流感染(CR—BSIs)，标准是有全身症状和无其它显著感染起源，且外周血培养及对导管部分半定量及定量培养分离出相同病原体。CVC置管和护理专题知识第13页

半定量法：将导管尖端部分在血琼脂平皿表面上翻卷，菌落计数超出1000个可用来诊疗CR．BSIs。定量法：若中心静脉导管菌落计数为外周血5～10倍，则可提醒是导管脓毒症。CVC置管和护理专题知识第14页

(1)操作熟练程度。(2)护理不妥。(3)留置时间留置时间过长，普通留置时间为15-30d，最长不能超出3个月。(4)抗病能力。CVC置管和护理专题知识第15页

严格无菌操作及认真护理可有效降低导管相关性感染发生率局限于出口部位感染可用局部处理，如温热湿敷，增加局部护理次数，在一些情况下可口服抗生素拔除导管在以往一直是治疗CR—BSIs金标准全身应用抗生素外，也有导管腔内局部灌注并保留(6—12h)抗生素新型抗生素锁治疗用于中心静脉导管感染预防和治疗。CVC置管和护理专题知识第16页

导管脱出、裂断因为颈部活动度大，出汗易使贴膜失去黏性，穿衣和睡眠中不慎易将导管拉出等均是导管脱出原因。CVC置管和护理专题知识第17页

中心静脉导管护理1保持导管通畅，观察输液速度，防止管路打折及脱落。2预防发生局部穿刺处感染。3导管固定导管固定牢靠，应每班检验导管深度，防止导管脱出或推入。4预防发生空气栓塞。CVC置管和护理专题知识第18页

因上腔静脉压力较周围静脉压低2～4mm水柱，血容量不足或深吸气时可降低至0甚至负压，易使空气进入形成气栓甚至突然死亡，所以输液过程中应及时更换补液或封管，禁止液体流空。CVC置管和护理专题知识第19页

封管确保管道内有液体充盈，输液后封管时应注意使导管全程都有抗凝剂。抽取稀肝素水5ml正压封管，封管液余1ml时边推边退针，以保持管内正压，防止导管末端形成血栓。当导管发生部分阻塞时，可采取尿激酶1000u／ml3～5ml封管3～5h，待血块松动后用力回抽，切忌将血栓推入血管内。CVC置管和护理专题知识第20页

封管关键点封管液：稀肝素肝素浓度：100u/ml配制方法：1.6ml肝素（10000U）加入100mlNS中，即100U/ml。保留时间：12hCVC置管和护理专题知识第21页

输液护理关键点静脉推注药品时与浅静脉静推注药品相比，速度应慢，因导管近右心房，推注药液过快，易引发心律失常。严格注意输入脂肪乳剂、血浆或血制品因可形成纤维粘连阻塞导管，充分冲管。CVC置管和护理专题知识第22页

输液护理关键点采取双腔管时，因